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2013年11月21日木曜日
2013年11月1日金曜日
各種文章の書き方
<各種文章の書き方>
-----コンサルト-----
○○科(御担当医or○○)先生 御机下
#1
#2
いつも大変お世話になっております。御紹介いたします患者様は上記#2にて入院加療中の方です。ここ数日、○○を認め、○○により#1と愚考致します。お忙しいとは存じますが、一度貴科的御高診、御指導宜しくお願い致します。
科 ○山○男 拝 院内PHS番号○○○○
-----コンサルト返信-----
○○先生御侍史
○○様の対応ありがとうございました。現在は○○にて加療中です。御紹介ありがとうございました。
科 ○山○男 拝 院内PHS番号○○○○
-----情報診療提供書-----
御担当医先生御待史
平素より大変お世話になっております。上記患者様ですが、平成○年○月○日、○○のため当院に救急搬送/時間外受診されました。○○にて○○を認め、○○と診断致しました。当院での対応は難しく、お忙しい中申し訳ございませんが、○○様の御高診御検討宜しくお願い致します。
-----情報診療提供書の返信-----
平素よりいつもお世話になり有難うございます。本日来院されました○○様ですが、当院で入院の上、精査加療を行います。落ち着きましたら、貴院を再紹介させていただきます。御紹介ありがとうございました。今後とも宜しくお願い致します。
科 ○山○男 拝
-----診断書-----
診断名:
上の者、平成○年○月○日、上記診断で初診。来院日から約○日間の加療を要する。経過によってはこの限りではない。以下余白。
cf)診断書の治療期間
・軽微な捻挫、打撲:3日~2週
・捻挫、打撲、軽微な骨折:3週~4週
・脱臼、骨折、軽微な脊損:1ヶ月~2ヶ月
・重症多発外傷、脊損:3ヶ月以上
(注意)
・警察用の診断書は「頭、首、右腕も胸も腰もお尻も足も打った」は、「全身打撲」の一言でOK。
・治療期間15日未満は違反点数3点、15日以上は免停(15日毎に30日間)。
-----入院時-----
<入院時指示>
診 断
入院目的 加療
食 事 絶食(飲水は少量可)
内 服 検薬後、一旦中止
酸素SpO2 93%以上となるように酸素増減/人工呼吸器管理
活動/ADL リハビリに応じて離床/ベッド上安静/自由(血小板2万以下によりベッド上安静/痙攣発作既往あり転倒要注意なためベッド上安静)
バイタル 2検(ICU時はICUroutine)
尿量測定 不要/24時間ごと(ICU時は4検)
血糖測定 不要/院内統一スケール
NG 補正 不要/排液N/S全量補正q12h
<コール条件>
体温 38.5℃以上
血圧 90mmHg以下、180mmHg以上
心拍 50回/分以下、120回/分以上
SpO2 93%以下(COPDでは89%)
尿量 600ml/日以下、100ml/4hr
疼痛 ボルタレン坐薬
嘔吐 プリンペランiv
不穏 アタラックスPiv
セレネースiv
-----コンサルト-----
○○科(御担当医or○○)先生 御机下
#1
#2
いつも大変お世話になっております。御紹介いたします患者様は上記#2にて入院加療中の方です。ここ数日、○○を認め、○○により#1と愚考致します。お忙しいとは存じますが、一度貴科的御高診、御指導宜しくお願い致します。
科 ○山○男 拝 院内PHS番号○○○○
-----コンサルト返信-----
○○先生御侍史
○○様の対応ありがとうございました。現在は○○にて加療中です。御紹介ありがとうございました。
科 ○山○男 拝 院内PHS番号○○○○
-----情報診療提供書-----
御担当医先生御待史
平素より大変お世話になっております。上記患者様ですが、平成○年○月○日、○○のため当院に救急搬送/時間外受診されました。○○にて○○を認め、○○と診断致しました。当院での対応は難しく、お忙しい中申し訳ございませんが、○○様の御高診御検討宜しくお願い致します。
-----情報診療提供書の返信-----
平素よりいつもお世話になり有難うございます。本日来院されました○○様ですが、当院で入院の上、精査加療を行います。落ち着きましたら、貴院を再紹介させていただきます。御紹介ありがとうございました。今後とも宜しくお願い致します。
科 ○山○男 拝
-----診断書-----
診断名:
上の者、平成○年○月○日、上記診断で初診。来院日から約○日間の加療を要する。経過によってはこの限りではない。以下余白。
cf)診断書の治療期間
・軽微な捻挫、打撲:3日~2週
・捻挫、打撲、軽微な骨折:3週~4週
・脱臼、骨折、軽微な脊損:1ヶ月~2ヶ月
・重症多発外傷、脊損:3ヶ月以上
(注意)
・警察用の診断書は「頭、首、右腕も胸も腰もお尻も足も打った」は、「全身打撲」の一言でOK。
・治療期間15日未満は違反点数3点、15日以上は免停(15日毎に30日間)。
-----入院時-----
<入院時指示>
診 断
入院目的 加療
食 事 絶食(飲水は少量可)
内 服 検薬後、一旦中止
酸素SpO2 93%以上となるように酸素増減/人工呼吸器管理
活動/ADL リハビリに応じて離床/ベッド上安静/自由(血小板2万以下によりベッド上安静/痙攣発作既往あり転倒要注意なためベッド上安静)
バイタル 2検(ICU時はICUroutine)
尿量測定 不要/24時間ごと(ICU時は4検)
血糖測定 不要/院内統一スケール
NG 補正 不要/排液N/S全量補正q12h
<コール条件>
体温 38.5℃以上
血圧 90mmHg以下、180mmHg以上
心拍 50回/分以下、120回/分以上
SpO2 93%以下(COPDでは89%)
尿量 600ml/日以下、100ml/4hr
疼痛 ボルタレン坐薬
嘔吐 プリンペランiv
不穏 アタラックスPiv
セレネースiv
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