国試ポイント　麻酔科

・吸入麻酔：セボフルラン+笑気+酸素
セボフルラン：中枢抑制強い、ハロセンと違って肝障害はない
笑気：亜酸化窒素、効きにくい（MAC105）が鎮痛効果が大きいので併用する
・静脈麻酔
チオペンタール：GABAa作働薬、脂溶性→BBB通過しやすいが作用時間短い、ただし、鎮痛効果はないので笑気を併用、喘息やポルフィリン症には使えない
プロポフォール：持続点滴可能、喘息にも使えるが循環抑制、血管痛あり
ケタミン：筋注可能、圧は全て↑、解離性麻酔薬（皮質↓、辺縁系↑）→悪夢
・NLA：メジャートランキライザー（ドロペリドール）+麻薬性鎮痛薬（フェンタニル、ペンタゾシン）、循環抑制なし→心臓手術、除痛が強力→頭頚部手術
・局所麻酔：温→痛→触→圧の順にブロック
エステル型：コカイン、プロカイン→腎排泄、アナフィラキシー
アミド型：リドカイン、ジブカイン、プピバカイン→肝排泄、中毒
・脊椎麻酔：ヤコビー線(L4棘突起上)から注入→下半身の麻酔
・硬膜外麻酔：分節麻酔が可能→全身麻酔の補助、疼痛管理、外から注入→効きにくい→大量投与→中毒起こしやすい
・筋弛緩薬
脱分極性：サクシニルコリン（スキサメトニウム）→K↑、線維束れん縮、悪性高熱
非脱分極性：ベクロニウム→抗ChEで拮抗

国試ポイント　整形外科

・オステオン：縦→ハーバース管、横→フォルクマン管
・肩関節外転→C5、三角筋
肘関節屈曲→C5,6、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展→L2,3,4、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
・皮質骨基質→1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質→2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：
Trendelenburg徴候：先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
・間欠性は行：ASO、TAO、腰部脊柱管狭窄
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮
・Dupuytren拘縮：MP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧
・軟骨無形成：AD、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→周囲の骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意は行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊
・変形関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角
・変形性膝関節症：関節内遊離体あり
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5、Lasegue試験、手術は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・急性腰椎発作：ぎっくり腰、椎間関節内の滑膜陥入
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan
・骨端症
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・腫瘍
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる
内軟骨腫：10代、指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性

国試ポイント　泌尿器

・腎門部はL1、前からVAU（静脈、動脈、腎盂）
・左腎静脈には左副腎v、左精巣v、左卵巣vが入る
・（内）線維被膜→脂肪被膜→腎筋膜（Gerota筋膜）（外）
・副腎は腎筋膜の内側
・腎皮質は中胚葉、髄質は外胚葉由来
・尿管の生理的狭窄部位：腎盂尿管移行部、総腸骨動脈交叉部、膀胱尿管移行部
・女性では尿管は膀胱子宮靱帯を貫く
・膀胱三角部：Wolff管由来、中胚葉、腫瘍結核の好発部位
・勃起中枢はS2-4
・精巣細胞（精細管内）→16日で精祖細胞→16日で精母細胞→16日で4個の精娘細胞→16日で4個の精子
・Sertoli細胞：精細管内、精子形成補助、FSHで↑
・Leydig細胞：精細管外、テストステロン分泌、LH↑
・腎疝痛→結石、急性腎盂腎炎
・精巣疝痛→精巣捻転症
・膀胱刺激症状：残尿感、排尿痛、頻尿。膀胱炎、膀胱癌、前立腺肥大
・背部叩打痛(CVA-t)：結石、急性腎盂腎炎
・膀胱炎、尿道炎は発熱なし
・尿濃縮力障害→夜間頻尿、原因は低K、高Ca、慢性腎盂腎炎、間質性腎炎
・尿失禁
①真性：尿管異所性開口（奇形、TUR後）
②奇異性：尿閉（前立腺肥大、神経因性膀胱）
③切迫性：膀胱炎
④緊張性：腹圧
・肉眼的血尿：尿1L中に1ml以上の血液（0.1%）
・顕微鏡的血尿：400倍検鏡で赤血球5個以上（沈査は1500回転/分×5分）
・無症候性血尿：腎細胞癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌（泌尿器癌）
・Thompsonの2分杯法：第1,2尿ともに混濁なら膀胱より上、他は尿道
・EDの治療：①クエン酸シルデナフィル（バイアグラ）→cGMP分解抑制で血管拡張、ニトロとの併用は禁忌②PGE1海綿体注射
・陰嚢透光性あり→陰嚢水腫
・新生児の側腹部腫瘤→水腎症（腎盂尿管移行部狭窄）
・幼児の腹部腫瘤→神経芽腫、Wilms腫瘍
・尿沈査：白血球円柱→腎実質の炎症、赤血球円柱→糸球体の炎症、尿酸→4角形、シスチン結晶→6角形、シュウ酸結晶→8面体
・腎細胞癌：腎嚢胞、腎動静脈奇形との鑑別→選択的腎動脈造影
・レノグラム：血流相（腎a狭窄）→分泌相（水腎症）→排泄相（結石で低下）
・TUR-P→前立腺肥大、TUR-Bt→膀胱腫瘍
・TUR症候群：水中毒で低Na→悪心、嘔吐、意識障害、肺水腫、治療は3%NaCl+フロセミド、予防は生理食塩水で還流する
・尿路変向：皮膚ろう、回腸導管、尿管S状結腸吻合（尿の再吸収で高Cl性アシドーシス）
・尿閉：ネラトンカテーテルで導尿、無理なら恥骨上部から垂直に穿刺
・馬蹄腎：尿管が峡部前方を通過→尿停留→水腎症、尿路感染、結石
・海綿腎：両側の腎乳頭部に嚢胞→結石、感染。先天性だが壮年期に発見される
・Potter症候群：両側腎無発生→羊水過少、肺形成不全、耳介低位
・孤立性腎嚢胞：片側性、遺伝性なし、無症状
・成人型多発性嚢胞腎：両側性に多数の嚢胞→両側腹部腫瘤、高血圧、蛋白尿、血尿。中年で発症、10年くらいでCRF。肺、肝、膵にも嚢胞、脳動脈瘤合併
・先天性水腎症：新生児期の側腹部腫瘤、腎盂尿管移行部狭窄が原因
・重複腎盂尿管：Weigert-Meyerの法則
腎の上から出た尿管は膀胱の下へ→尿管瘤(cobra head)で閉塞起こしやすい
腎の下から出た尿管は膀胱の上へ→VURで逆流起こしやすい
・下大静脈後尿管(PLIVC)：IVCの発生異常でIVCが尿管の前に来る→右の水尿管、水腎症、尿路感染、結石
・VUR(膀胱尿路逆流現象)：尿管膀胱移行部の発生異常、前立腺肥大、神経因性膀胱、重複腎盂尿管→反復性の腎盂腎炎、水腎症、検査は排尿時膀胱造影
・膀胱瘤：高齢女性、膀胱が膣前壁へ突出、二段排尿、排尿痛はなし
・尿道裂
下裂：膣に開口、陰茎前彎で勃起障害
上裂：膀胱外反を伴う
・後部尿道弁：微弱、滴下するような尿線、両側水腎症
・睾丸捻転：激しい局所痛、カラードップラーで診断して数h以内にope、健側も予防のため固定する
・腎盂腎炎の原因→①VUR+尿路感染②血行性
・STDは尿道炎→前立腺炎→精巣上体炎
・尿路感染：成人は女に多い（∵尿道が短い）、老人は男に多い（∵前立腺肥大）、尿培養は中間尿で10の5乗/ml以上
・クラミジア尿道炎：2週間前に性交渉、テトラサイクリン、マクロライド、NQ、細胞内寄生→好中球集まらず→非化膿性分泌物のみ、排尿痛なし、発熱なし。産道感染で新生児結膜炎、女性は卵管炎、骨盤炎、腹膜炎、FHC
・淋菌性尿道炎：3日前に性交渉、G-桿菌、膿汁漏出、排尿痛あり、発熱なし
・急性膀胱炎：性的活動期の女性、膀胱刺激症状（頻尿、排尿痛、残尿感、血尿）、発熱なし、治療は水分摂取と抗菌薬
・間質性膀胱炎：自己免疫
・出血性膀胱炎：アデノ11、シクロホスファミド、放射線
・急性腎盂腎炎：発熱、CVAt+
幼児（女児）→VUR、移行部狭窄
青壮年期男→尿路結石
老年期男→前立腺肥大、神経因性膀胱
・慢性腎盂腎炎：発熱なし、腎萎縮、高血圧、尿濃縮力障害
・急性前立腺炎：悪寒戦慄を伴う発熱、排尿痛、頻尿、尿混濁、治療は脂溶性抗菌薬（テトラサイクリン、アミノ配糖体、NQ）
・慢性前立腺炎：発熱なし、排尿痛、排尿困難、頻尿、前立腺の石灰化、プロスタトディニア（圧痛のみで炎症-、細菌-）
・精巣上体炎：これだけ淋菌（急性）、結核（慢性）（他は全て大腸菌）、発熱、疼痛、陰嚢腫脹、硬結
・尿路結核：肺結核から血行性、大部分は自然治癒、米のとぎ汁様無菌性膿尿、膀胱鏡で結核結節、結核性潰瘍、Xpで漆喰腎（石灰化）
・尿路結石：95%は腎、尿管にできる
80%はシュウ酸Ca結石、リン酸Ca結石
10%はMAP結石（リン酸Mgアンモニア結石）→尿路感染が原因
5%は尿酸結石、1%はシスチン結石→Xp陰性結石、CTには写る
原因は、80%が特発性（高Ca尿症伴うことが多い）、20%は続発性（原発性副甲状腺機能亢進症、ビタミンD中毒、紅茶/日本茶/ほうれん草/柑橘類はシュウ酸が多い、RTA、アセタゾラミド（緑内障治療薬）、シスチン尿症、高尿酸血症、プロテウスやクレブシエラ等の尿路感染→腎盂にサンゴ状結石作ることあり）
・膀胱結石：ESWL、内視鏡的膀胱破砕術、EDTAで溶かす
・腫瘍マーカー
前立腺癌→PSA(スクリーニングに使う)、γ-Sm
卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、奇形腫→AFP
絨毛癌→hCG
・腎細胞癌：腺癌、50代男、古典3徴（無症候性血尿、側腹部瘤、腎部疼痛）、随伴症状（発熱、倦怠感、多血症(EPO↑)、高Ca(PYHrP↑)）、合併症は腫瘍塞栓による左精索静脈瘤、腺癌なので放、化は効かない
・腎盂尿管腫瘍：移行上皮癌、多発再発性、無症候性血尿、側腹部鈍痛、片側水腎症
・膀胱腫瘍：移行上皮癌、しかし頂部は尿膜管由来で腺癌、原因はタバコ、染料（ナフチルアミン、ベンチジン、4-アミノジフェニル）、膀胱三角部に多い、無症候性血尿、再発性膀胱炎、排尿障害、水腎症、リンパ行性肺転移、表在癌にはTUR-Bt,BCG,抗癌剤注入、浸潤癌には膀胱、前立腺、性嚢全摘と尿路変向
・前立腺肥大：内腺の肥大、弾性硬、表面平滑、経直腸的エコーで癌と鑑別
病期1期：夜間頻尿→まずはαブロッカー>抗アンドロゲン薬
病期2期：残尿、病期3期：尿閉、奇異性尿失禁→TUR-P
・前立腺癌：外腺由来、骨転移→骨形成性、石様硬、凹凸不整、針生検で確診、前立腺肥大のTUR-Pで癌が偶然発見されても浸潤がないなら経過観察、前立腺全摘術は限局してるとき、癌が被膜外or転移例では抗アンドロゲン療法（LHRHアナログ、エストロゲン、去勢）
・精巣腫瘍：無痛性陰嚢腫大、発赤や透光性なし、生検禁忌→とりあえず高位精巣摘除術
セミノーマ：最多、放射線感受性大、20～40代、治療は高位摘+シスプラチン+放
胎児性癌、卵黄嚢腫瘍（0～10才）、奇形腫：AFP、治療は高位摘+シスプラチン（以下同じ）
絨毛癌：初期から血行性転移で予後不良、hCG
悪性リンパ腫：50才移行
・神経因性膀胱：排尿困難→肉柱形成、排尿中枢はS2-4、排尿中枢より下の障害→残尿→奇異性尿失禁、尿意は知覚神経障害ならなし
・精索静脈瘤：左に多い、腎細胞癌による腫瘍塞栓になることあり
・精索捻転症：幼少、思春期、6h以内にope、Prehn徴候（精巣を手で持ち上げると疼痛↑）、精巣上体炎はPrehn徴候なし（持ち上げると疼痛↓）

国試ポイント　産科

・排卵→24h以内に膨大部で受精→7日目に胚胞となり着床
・胚胞は胎芽胚葉と栄養胚葉
・胎芽胚葉：羊膜は外胚葉、絨毛膜→中胚葉
・栄養胚葉（トロホブラスト）：胎盤になる。
内側は細胞層（ラングハンス細胞層、24週には消失）
外側は合胞体層（シンチウム細胞層）→hCG分泌（10週10万ピーク、妊娠黄体の持続）、hPL分泌（正常は4-10、胎児への糖供給）、E/P分泌
・胎児副腎のDHEA-S→胎児肝、胎盤で代謝されE3→母体血中へ、正常は20-30、胎盤機能を反映
・卵巣の月経黄体はhCGにより、妊娠黄体（E,Pを分泌）
・卵膜：羊膜、絨毛膜は胎児由来、脱落膜は母体由来
・つわり：5週に始まる、始まりは個人差なし、終わりは個人差あり
・尿中hCG>200で妊娠反応+、妊娠の半確徴
・子宮底長=3×(月数+1)、35cm以上ならCPD
胎嚢=週数-4
頭臀長=週数-7
大横径=週数÷4
・10ヶ月で3000g、2ヶ月前は2分の1、さらに3ヶ月前は3分の1
・PRL作用：E共存下で乳房発育、Eなしで乳汁分泌
・オキシトシン作用：平滑筋作用→子宮収縮、腺葉から腺管へ射乳
・胎児循環：胎盤→1本の臍静脈→門脈orArantius管を介してIVC→RA→卵円孔→LA→LV→脳→SVC→RA→RV→Bottalo管→Ao（左鎖骨下Aより末梢）→2本の内腸骨A→2本の臍動脈→胎盤
・羊水穿刺
羊水過多：800ml以上、羊水スポット8cm以上
羊水過少：200ml以下、羊水スポット2cm以下
・羊水前診断は中絶可能な22週より前で羊水が十分量になる16～18週以降
・羊水による成熟度判定
Shakeテスト：2倍希釈でも泡
マイクロバブルテスト：20個/mm3以上
L/S比：2以上
羊水Cr：2以上
脂肪細胞：20%以上
△OD450：0.02以下
AFP：陰性
・NST：覚醒睡眠は各20分→最低40分は検査すること、基線細変動は5bpm以上
・NSTの徐脈
早発一過性：徐脈と収縮が同じタイミング、正常
遅発一過性：徐脈が収縮に遅れる、胎児機能不全（早剥など）
変動一過性：徐脈と収縮のタイミングがバラバラ、臍帯圧迫
・胎児機能不全→帝切、吸引分娩
児頭採血でpH<7.15、サイヌソイダルパターン、基線細変動5bpm以下、遅発一過性徐脈が15分以上、変動一過性徐脈60bpm以下が60秒以上
・胎児感染：母体の炎症所見(CRP)、子宮圧痛、羊水悪臭、NSTで持続性頻脈(180bpm以上)
・Bishopスコア（2倍して反対にして60で合格）
　　　　　　　　0　　　1　　　　2　　　　3
頚管開大度(cm)　0　　～2　　　～4　　　～6
下降度(sp)　　 -3　　 -2　　　 -1　　　 +1
展退度　　　　～30　40～50 　60～70　 80～
硬さ　　　　　鼻翼　　口唇　　マシュマロ
8点以上で分娩誘発できる、子宮収縮薬はPG、オキシトシン>麦角薬
・分娩機転
第1期：陣痛周期10分～子宮口全開大、固定は38週頃でsp0、第1回旋（横を向く）でsp+1
第2期：胎児娩出、第2回旋（肛門を見る）→sp+1～+3、第3回旋（エビ反り）→sp+3～+4、第4回旋（肩を出す）
第3期：ダンカンは前から、シュルツは後ろから胎盤がはがれる
・産瘤：仙骨と反対側、第1胎向で右、縫合を越える
・頭血腫：仙骨でこすれる、第1胎向で左、縫合を越えない
・回旋異常
第1回旋の異常：額位なら帝切
第2回旋の異常：後方後頭位（臍を見る向き）→自然治癒しなければ吸引分娩
・吸引分娩の適応：子宮口全開大、sp+2以上、CPDなし
・CPD疑い：38週以降も浮遊、ザイツ法（触診で児頭が恥骨より上）、子宮底長35cm以上、身長150cm以下
・CPD診断：グスマン法、エコーで産科的真結合線-児頭大横径<1cm
・高在縦定位：児頭浮遊→帝切
　低在横定位：第2回旋なしで下降→吸引分娩
・妊娠7週までは1/3が骨盤位、末期には3%
・骨盤位：臀位が70%、足位が30％、膝位が1%
・足位は前期破水→臍帯脱出→予後不良
・第1期は12h、第2期は2h、第3期は20分→計15h（経産婦は半分）
・遷延分娩は正常の2倍以上
・微弱陣痛
第1期では周期が6分以上、発作時間は30秒以下
第2期では周期が4分以上、発作時間は30秒以下
・微弱陣痛の原因
①子宮が収縮しない：双胎、羊水過多、筋腫、頻回分娩
②胎児が出ない：CPD、回旋異常→子宮収縮薬は禁忌
・子宮復古：3日で3横指上がる→臍高→10日で10横指下がる→恥骨
・流産：22週未満の胎児の娩出
早産は？
・習慣性流産：3回連続の流産、
原因
①抗リン脂質抗体症候群
②子宮奇形（中隔子宮にはヒステロスコピー下切除、双角子宮にはStrassmann手術）
③頚管無力症：シロッカー（膣前壁からアプローチし内子宮口を縫縮）、マクドナルド（外子宮口を縫縮、マクドは安い外食）
・卵管妊娠：膨大部70%、峡部30%、腹腔鏡下卵管切除、破裂でダグラス窩にecho free space→開腹時に卵管切除
・頚管妊娠：だるま型子宮、内診は大出血、MTX血管内注入
・破水の診断：シダ状結晶、AFP、BTBで青変（アルカリ）
・妊娠高血圧：20週以降に初めて140/90以上（160/110以上なら重症）、子癇、早剥のリスク、治療は低カロリー1800kcal、塩7g、蛋白70g、降圧剤（ヒドララジン、αメチルドパ）、抗痙攣薬（MgSO4）、帝切
・対称性IUGR：奇形、染色体異常、子宮内感染（妊娠早期からの発育不全）
　非対称性IUGR：胎盤機能不全、妊娠高血圧（頭を守る→頭は大きく体は小さい）
・前置胎盤：無痛性の警告出血（外出血）、内診禁忌→経膣エコー、原因は頻回の出産や中絶
・常位胎盤早期剥離：胎盤後出血（内出血）→DIC/shock、板状硬、強い腹痛、原因は妊娠高血圧
・糖尿病合併妊娠
胎児→催奇形性、巨大児、低Ca、低血糖、高bil、IRDS
母体→妊娠高血圧、羊水過多
診断：BS92/180/152(空腹時/75gOGTT1h/2h)
治療はインスリン（経口血糖降下剤は禁忌）
・バセドウ合併妊娠：プロピオチルウラシル、自己抗体がIgGだから起きる
・SLE合併妊娠：少量プレドニゾロンで寛解なら妊娠OK、新生児一過性ループス（皮疹、AVblock）
・心不全合併妊娠：妊娠8ヶ月が循環血漿量最大
・腎不全合併妊娠：GFR<50、Cr>1.5で妊娠中絶
・Rh不適合妊娠：胎児水腫、核黄疸(CP)、診断は直接Coombs(臍帯血中抗D測定)、間接Coombs(母体の抗D測定)、羊水△OD450(羊水中bil測定)、治療は母Rh-,父Rh+で感作前なら72h以内に抗D-Ig、感作後なら胎児輸血、交換輸血、光線療法
・トキソプラズマ：水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎
・サイトメガロ：水頭症、黄疸、血小板減少
・風疹：白内障、PDA、感音性難聴
・HSV：ヘルペス脳炎、経膣分娩は禁忌（どういうときに？）
・HBV：母がe抗原+なら児は95％がs抗原+のキャリア
・HIV：HAART+帝切で感染2%
・一卵性双胎：遺伝性なし、胎盤1個、羊膜だけ2枚→TTTS→吻合血管をレーザーで焼く
・二卵性双胎：遺伝性あり、胎盤2個、羊膜、絨毛膜、脱落膜すべて2枚
・子宮破裂：CPD、回旋異常、帝切既往、前兆は収縮輪が恥骨上10cmに上昇
・頚管裂傷：子宮収縮+、鮮紅色の外出血、痛み少、縫合術
・弛緩出血：子宮収縮ｰ、暗赤色の外出血、痛み少、子宮収縮薬
・子宮内反：激痛を伴う出血、用手整復

国試ポイント　婦人科

・靱帯
卵巣固有靱帯：卵巣と子宮をつなぐ
卵巣提索：卵巣と骨盤をつなぐ
基靱帯：子宮と骨盤をつなぐ
膀胱子宮靱帯：子宮と膀胱をつなぐ
仙骨子宮靱帯：子宮と仙骨をつなぐ
・子宮動脈は内腸骨動脈の枝で内子宮口の高さで子宮に入る
・尿管は基靱帯の上、子宮動脈の下をくぐって膀胱子宮靱帯を貫く
・月経周期
月経期⑥①→増殖期②③→分泌期④⑤
①月経によりE↓、P↓→FSH↑、LH↑
②FSH↑により卵胞発育→E↑
③E↑↑によりLHサージ→排卵、子宮内膜増殖
④排卵後の卵胞が黄体になり、P分泌
⑤Pは体温上昇、子宮内膜増殖をstop&保持
⑥E↓、P↓により子宮内膜剥離（月経）
・卵胞期、排卵期は精子受け入れ準備：頚管粘液の粘調度↓、けん糸性↑、シダ状結晶↑、アルカリ化（酸性環境の中和）
・黄体期は受け入れ拒否で逆
・続発性無月経
高PRL血症：PRL↑↑、治療はブロモクリプチン（ドパミン作働薬）
第1度無月経：Pで性器出血、治療はクロミフェン（抗E作用薬）
第2度無月経：E,Pで性器出血、治療はhMG,hCG(hMG=FSH,hCG=LH)
卵巣性：第2度、FSH↑,LH↑、治療はEの後にP投与（ピル）で月経起こす（Kaufmann療法）が、Turnerなので妊娠は無理
・PCOS(多のう胞性卵巣症候群)：FSH正常、LH↑↑
　　　　　　LH↑↑　　　　　　　　　　　　　　　　FSH
前駆物質→アンドロステンジオン↑↑（莢膜細胞）→E2（顆粒膜細胞）→E1
アンドロステンジオン↑↑→男性化、卵巣白膜肥厚→クロミフェンだけでは排卵させにくい、E1↑↑で子宮体癌のリスク、治療はGnRHアゴニストでLHを0にした後、hMG-hCG療法、腹腔鏡下卵巣多孔術、挙児希望ないならピル(E+P)で子宮体癌予防
・不妊
男性因子：精子量>2ml、濃度2000万/ml、運動率>1/2、奇形率<1/2
卵管因子：Rubinテスト（卵管通気通水法）
頚管因子：Huhnerテスト（前日性交して翌日精子がどれだけ生き残っているか）
子宮因子：子宮卵管造影
卵巣因子：E+Pで性器出血、LH,FSH↑↑
・不妊の治療
①人工授精：精子を濃縮して子宮に注入（男性因子、頚管因子に）
②体外受精胚移植(IVF-ET)：hMG,hCGで排卵させ卵子を取り出して受精させて子宮壁に着床させる
③GIFT,ZIFT：卵子を取り出して受精させ、腹腔鏡で卵管に戻す（pick up障害）
・OHSS(卵巣過剰刺激症候群)：hMG,hCG→E↑↑→血管透過性↑→胸水、腹水、血管内脱水→血液濃縮→血栓塞栓。治療は輸液（生食、アルブミン）
・黄体機能不全：流産の原因の1つ、高温相10日以内（正常では14日で個人差なし）、治療はE(クロミフェン)、P(ゲスターゲン)、hMG-hCG
・月経困難
①内膜症：卵巣（チョコレートのう胞）、ダグラス窩（凍結骨盤）にできる異所性内膜増殖、T1T2high、CA125↑
②腺筋症：子宮の内膜増殖、T2low、境界不明、junctional zoneとの境界不明、中に出血、CA125↑
③筋腫：子宮の平滑筋腫、T2low、境界鮮明
治療はLHRHアナログ（ブセレリン、スプレキュア）でLH,FSH下げる、ダナゾール（男性化）、筋腫には核出術や子宮動脈塞栓
・子宮頚癌：SCJ内側の円柱上皮にHPV16,18が感染→扁平上皮化生→扁平上皮癌（85%）、15%は腺癌
細胞診→予想組織診
Ⅰ→正常
Ⅱ→炎症
Ⅲ→軽度異形成CIN1
　　中等度異形成CIN2
　　高度異形成CIN3（これより上は極性あり→表皮に行くほど角化）
Ⅳ→上皮内癌CIS（極性なし）
Ⅴ→浸潤癌（基底膜が追えない）
治療：
CIN1,2は経過観察
CIN3,CISは円錐切除で診断も兼ねた治療
浸潤癌は基底膜から5mm以上浸潤なら広汎子宮全摘、膣下1/3以上の浸潤なら放+化
・子宮体癌：50～60才の未産婦、閉経後の不正性器出血とくればこれ、閉経なのに肥満でE↑→内膜増殖→癌化
治療：
Ⅰ期（内子宮口にとどまる）→単純子宮全摘
Ⅱ期（子宮頚部に及ぶ）→広汎子宮全摘
ⅢⅣ期（子宮外）→放+化
・良性～境界悪性卵巣腫瘍
漿液性嚢胞腺腫：単房性、中は水、最多
粘液性嚢胞腺腫：多房性、中はムチン、巨大化しやすい
ブレンナー腫瘍：コーヒー豆様細胞
莢膜細胞腫：E産生
顆粒膜細胞腫：E産生、若年者
Leydig細胞腫：A産生
Sertoli間質細胞腫：A産生、若年者
線維腫：良性だが胸水、腹水を伴い重症に見える（Meigs症候群）
類皮様嚢胞腫（デルモイド）：3胚葉成分あり、茎捻転起こしやすい、若年者
・悪性卵巣腫瘍
漿液性嚢胞腺癌：CA125>CA19-9
粘液性嚢胞腺癌：CA19-9>CA125
胎児性癌：AFP、若年者
未熟奇形腫：AFP
未分化胚細胞腫：LDH、若年者、精巣セミノーマと同じ病理組織
絨毛癌：hCG
卵黄嚢腫瘍：AFP
明細胞腺癌：明るい細胞、核は真ん中
Krukenberg腫瘍：明るい細胞、核は偏在（印鑑細胞癌）、胃癌や乳癌の転移、DIC起こしやすい、CEA
・腫瘍と間違えやすいもの（若年者）
卵胞嚢胞：PCOSの卵巣
ルテイン嚢胞：妊娠黄体がhCGに過剰反応、妊娠12週以降には消える
チョコレート嚢胞：卵巣にできた子宮内膜症

国試ポイント　小児科

（総論）
・生後数ヶ月で髄鞘化、シナプス形成→TaySacksの頭囲拡大、cherry red spotは生後数ヶ月以降（脂質代謝異常でGM2ガングリオシドが沈着、黄斑には沈着しない）、Westも同じ（6M以降）
・出生、1才、4才の身長→50,75,100cm
・出生、4ヶ月、1才の体重→3,6,9kg
・生理的体重減少：生後1週で10%減少
・Kaup=g/cm2×10、正常値は15～18、乳幼児（体表面積あたりの体重）
・Rohler=g/cm3、正常値は、学童（密度）
・上節/下節比=1～1.3、下節は恥骨上縁から床まで、Marfanで低下、軟骨無形成で上昇
・手根骨の数=数え年（1～10才でしか使えない）
・乳歯の本数=月齢ｰ6（乳歯は6ヶ月以降、永久歯は6才以降）
・2次性徴は男は精巣腫大、女は（卵巣腫大→）乳房腫大
・性早熟：真性はGn↑、仮性はGn↓、仮性性早熟=副腎性器症候群、治療はGnRHアナログ（リュープロリン、ブセレリン）で骨端線閉鎖を遅らせる
・　　出生　1才
頭囲　33　44
胸囲　32　45
・乳児まで肋骨平行→胸式呼吸では不十分→腹式呼吸、肝脾2横指触れる
・ICF=40%,ECF=45→30→20（出生、乳児、幼児以降）,ECFの1/4が血漿
・脱水：中等度は体重の5～15%減少、等張性脱水はNa濃度は130-150
・冬季乳児白色便下痢症：ロタウィルス、K低下、高張性脱水、治療は利尿がつくまでKなし、1/2生食+5%グルコース（Naは140×1/2+乳酸Na由来の20）
・追視(2M)→定頚(3M)→寝返り(6M)→ひとり立ち(1才)→排泄(3才)
定頚時に把握、吸てつ、Moro反射は消失（見えているため不必要）
寝返り開始時に受け身とるためパラシュート反射発現
排泄可能でBabinski反射が消失（足の先まで髄鞘化が完成）
・正期産：37週～41週（皆良い）、流産は22週未満、早産は22週以降
・新生児：呼吸数50±5、脈拍130±10、血圧70/40
・新生児仮死：Apgarスコアが7点以下
　　　　　　　　　0　　　　1　　　　2
Appearance：青　　四肢青　　桃
Pulse：　　　　なし　100以下　　100以上
Grimace：　　なし　顔しかめる　咳やくしゃみ
Activity：　　弛緩　屈曲　　　　活発
Respiration：なし　不規則　　強泣
・新生児無呼吸：低O2、低血糖、低Ca、低体温、頭蓋内出血、敗血症、早期産児
・新生児痙攣：低O2、低血糖、低Ca、低Mg、低Na、B6依存性、頭蓋内出血、髄膜炎、新生児壊死
・白血球は出生時18000→4才で成人レベル
・Hbは出生時16→3-6Mで11→1才で成人レベル
・生理的黄疸：HbF→HbAが原因、2日～2週、ピークは5日目
・母乳黄疸：抱合抑制による間ビ↑、2週以降、BBB完成してるので母乳継続で良い
・病的黄疸：Rh不適合→24時間以内に間ビ↑→BBBが未完成なので核黄疸、治療は総ビが20以上なら交換輸血（光線療法は間ビを水溶性に換える→水をたくさん飲むこと）
・核黄疸の筋トーヌス：↓↑↓↑、2週で病態完成（基底核に間ビ沈着→錐体外路症状）
・マススクリーニング：1週間後に足の裏から採血
Guthrie法：フェニルケトン、メープルシロップ、ホモシスチン
Beutler法：ガラクトース血症
17OHprog：先天性副腎過形成
TSH,T4：クレチン
・酵素欠損→AR　例外はvonWillebrand病(AD)
神経、筋、骨疾患→AD　例外はWerdnig-Hoffman,Kugelberg-Welandar(AR)
癌抑制遺伝子→AD(FAP,vHL,vR)
・XR→Duchenne,LeschNyhan,Hunter,ALD,血友病AB,Brudon,Wiskott-Aldrich,G6P,CGD,Chediak-Higashi
・ダウン：21トリソミー、5%は転座型、眼裂斜上、内眼角贅皮、耳介低位、猿線、floppy infant（トーヌス↓）、ECD、ALL、十二指腸閉鎖、鎖肛
・エドワード：18トリソミー、手指の屈曲拘縮（トーヌス↑）、何をしても1才までに死ぬ
・猫泣き症候群：5p-、子猫のように泣く、小頭、耳介低位、猿線
・　　炭　　脂　蛋　　　　熱　　水　蛋
小児50　30　20　乳児120　150　3
成人65　25　10　成人40　　40　　1
・母乳栄養児の便→緑色、軟便、下痢傾向、ビフィズス菌により酸性
・哺乳時間が20分以上なら母乳不足
・母乳で不足するもの→ビタミンK（生後1ヶ月後に最低）
・母乳で多いもの→IgA、ラクトース（乳糖）、ラクトアルブミン、不飽和脂肪酸
・初乳：10日で成乳へ、免疫目的なのでIgA、リゾチームが多い
・離乳開始：5M/7kgが目安、完了は1才、離乳せず母乳を続けるとビタミンK欠乏（頭蓋内出血）、鉄欠乏（鉄欠乏性貧血）
・乳児死亡原因の第3位はSIDS、RFはうつぶせ寝、親のたばこ、未熟児、第2,3子


（各論）
・痙攣→まず気道確保、ジアゼパム（one shotで入れるな）
・West：6M～2才、点頭てんかん、シリーズ形成、結節性硬化症、ヒプスアリスミア、治療はACTH,B6（ステロイド直接投与は成長抑制)
・Lenox：2～6才、非定型欠伸発作、2～3Hzのspike&wave、治療はケトン食
・小発作：5才の女児、定型欠伸発作、3Hzのspike&wave、動作会話の突然の中断→1点を凝視、治療はバルプロ酸、大発作の薬（フェニトイン、フェノバール）は小発作には使わないこと
・脳性麻痺
痙直型：新生児仮死、知能障害/てんかんあり
アテトーゼ型：核黄疸、知能障害/てんかんなし
・急性小脳失調：水痘、麻疹、手足口病→一過性に小脳性運動失調、髄液正常、6M以内に治癒
・単純性熱性痙攣：HHV6、解熱とともに発疹、1,2分の全身性強直性間代性痙攣、てんかんとの鑑別は①25分以下②年5回以下③後麻痺なし④左右対称⑤脳波異常なし⑥てんかんの家族歴なし
・幼児自閉症：3才以前に発症、視線合わない、人見知りなし、オウム返し、固執
・Rett：6Mの女児、XD、MeCPの異常、進行性で予後不良、手もみ→小頭症→車椅子
・ADHD(注意欠陥多動性障害)：7才以前に発症、6M以上持続、メチルフェニデート
・Reye：小児のB型インフルエンザウィルス、水痘にアスピリン→肝脳のの死亡変性（肝不全、急性非炎症性脳症～嘔吐、意識障害）
・脳腫瘍→占拠性病変あるので腰椎穿刺は禁忌
　橋膠腫：場所が場所だけにopeできないので予後不良、交代性片麻痺
　髄芽腫：小脳虫部が中脳水道圧迫→水頭症、激しい嘔吐
　星状細胞腫：小脳半球、小脳性運動失調
　松果体部腫瘍（中脳の後ろ）：80%が胚芽腫、20%は奇形腫→Parinaud徴候（上方注視麻痺）
　頭蓋咽頭腫：トルコ鞍部、両耳側半盲、GH低下、尿崩症
・生理的肺高血圧：新生児は右心系圧＞左心系圧（本当？）
・IRDS：34週未満、Ⅱ型サーファクタントが不十分、生後数時間以内に多呼吸、伸吟、チアノーゼ、サーファクタントの気道内投与
・Wilson-Mikity：未熟児、生後2～3週に発症、IRDSがいったんよくなって続発することあり、soap bubble appearance
・MAS：過期産児（42週以降）→胎盤機能↓→腹圧↑→胎便排泄→出生時に吸い込む
・新生児一過性多呼吸(TTN)：帝切などで出産時の胎児胸郭圧迫が不十分で肺液が除去できてないのが原因、数日でよくなる
・気管支肺異形成：長期の人工呼吸（IRDSの後遺症）
・肺炎：新生児はクラミジア、GBS、乳児は黄ブ菌
・クループ：吸気性呼吸困難、犬吠様咳漱、嗄声、パラインフルエンザウィルス、インフルエンザ桿菌、治療はエピネフリン吸入
・急性細気管支炎：乳児、冬、RSウィルス、下気道なので呼気性呼吸困難→肺が気腫状、細気管支には平滑筋がないので気管支拡張薬は無効、酸素テント
・急性扁桃炎：A群β溶連菌、EBV、アデノウィルス
・卵円孔の閉鎖→機能的には生後すぐ、器質的には閉じないことがあり
・Bottalo管：生後3日までに器質的に閉じる
・V1T→出生直後は陽性→1週までには陰性化、1週を越えても陽性なら右室肥大
・乳児期まではCTRは60%まで正常
・新生児は頻脈で心不全になる、心不全でもチアノーゼなし（哺乳力低下、体重増加不良）
・新生児の心ope適応→血管のope
・ASD、TOFは心不全なし
・TOFの治療はVSDを閉じて、PSを解除
・ECD：ダウン症に多い、ASD+VSD+MS、右右左（右脚ブロック、右室肥大、左軸偏位）、左室造影でgoose neck sign
・ASDは右右右
・PDA：インドメタシン→PG↓→閉鎖
・小児の狭心症→川崎病、BWG(PAからLCAが出る→静脈血なので低O2)
・造血の場：胎芽期は卵黄嚢、胎児期前半は肝脾、後半は骨髄
・白血球18000→4才で成人レベル
・4週～4才はリンパ球＞顆粒球
・ALL：小児ガンの約半数、standard riskはVP療法、high riskは①2才以下10才以上②白血球数2万以上③縦隔腫瘍④中枢神経症状⑤TorB細胞のマーカー陽性。再発は髄膜、睾丸（→MTX髄注で予防）
・小児ネフローゼ：0.1g/kg/日or早朝第1尿300mg/dl以上
・AGN：学童、A群β溶連菌→扁桃炎→Ⅲ型アレルギー→血尿乏尿→眼瞼浮腫。ASO↑、C3↓C4↓CH50↓、治療は水、塩分制限、ペニシリン、降圧薬。ステロイドは無効（すでにできたICはなくならないため）
・MC：幼児、幼児ネフローゼの8割、アルブミン中心の蛋白尿、ステロイド効くが再発多い。
・Schonlein-Henoch紫斑病：学童男児、上気道感染→腹痛/膝など大関節痛/下肢紫斑。メサンギウムにIgA沈着、治療はステロイドと第13因子補充
・糸球体基底膜ひ薄化症候群：良性家族性血尿、血尿のみ
・膀胱尿管逆流：反復性尿路感染
・Alport：AD、男児は重症化、難聴と腎炎
・6Mまで母体由来のIgGで守られる
・M→G→Aの順に作れるようになる。IgMは胎児期に作られる。
・免疫不全の治療→造血幹細胞移植
・DiGeorge：Tのみ↓、胸腺発生異常、副甲状腺発生異常→低Ca→テタニー、心臓発生異常→TGA
・無γ-G血症：Brudon型、Bのみ↓、XR、母体免疫が切れる3M以降に発症、中耳炎、副鼻腔炎、肺炎を反復
・SCID：T↓B↓、AR、アデノシンデアミナーゼ欠損には遺伝子治療、生後すぐにカンジダがひどくなる
・Louis-Barr：T↓B↓、AR、眼球結膜の毛細血管拡張、小脳性運動失調
・Wiscott-Aldrich：T↓B↓、XR、血小板減少による出血傾向、難治性湿疹
・慢性肉芽腫：XR、好中球殺菌能の異常、ブ菌反復感染、NBT還元能陰性
・Chediak-東：
・川崎病：4才以下、5日以上の発熱、手足の硬性浮腫と回復期の膜様落屑、不定形発疹（融合ある？水疱ある？）、眼球結膜充血、イチゴ舌、非化膿性頚部リンパ節腫張、0.1%にAMI、治療は急性期はγ-G大量投与、慢性期はアスピリンでAMI予防
・JRA(Still病)：弛張熱（上がったり下がったり）、発熱とともにピンク色の発疹（リウマトイド疹）、RF-、フェリチン著増、虹彩毛様体炎、肝脾腫、リンパ節腫脹、心膜炎、NSAIDが1st choice
・リウマチ熱：A群β溶連菌、心内膜炎→MS、小舞踏病、移動性大関節炎、輪状紅斑、皮下結節、PR延長(AVblock)、治療はペニシリンG、心炎にはステロイド、小舞踏病にはハロペリドール
・生後3hでガスが直腸に到達
・胎便は24h以内に始まり、3日目まで続く
・食道閉鎖：蟹泡、ネラトンカテーテルのcoil up→胃泡なしならGrossA(15%)、胃泡ありならGrossC(85%)
・十二指腸閉鎖：80%が乳頭部より末梢→胆汁性嘔吐、羊水過多、肺成熟不全、ダウン症に合併、double bubble sign
・先天性肥厚性幽門狭窄：生後2～3週に発症、無胆汁性噴出性嘔吐→低Cl性低K性代謝性アルカローシス、まず乳酸Naなしの輸液、右上腹部のオリーブ様腫瘤、造影でストリング、パラソルサイン
・腸重責：生後3M以降、先行感染に続く間欠的涕泣、右上腹部にソーセージ様腫瘤、右下腹部は空虚（ダンス徴候）、注腸で蟹爪を確認して高圧浣腸
・ヒルシュ：アウエルバッハ神経叢の先天的欠如→胎便排泄遅延、便秘、注腸でcaliber change、直腸肛門反射陰性、直腸粘膜内のChE上昇、新生児期にブジーや人工肛門、根治手術は6M以降
・ボコ：横隔膜ヘルニア、左に多い、左肺を消化管が圧迫→呼吸障害→生後緊急手術
・先天性胆道閉鎖：直ビ↑、60日以内に肝管空腸吻合（肝外型）、肝移植（肝内型）
・先天性胆道拡張症：2才～50才の女性、trias(腹痛、黄疸、腹部腫瘤)はめったにそろわない
・糖尿病母体からの児→細胞は大、臓器は未熟→巨大児、BS↓（膵島過形成）、Ca↓（副甲未熟）、Bil↑（肝未熟）、奇形
・クレチン
TSH↑：甲ホルモン合成障害（甲状腺腫+）、甲状腺欠損（甲状腺腫-）
TSH↓：下垂体性
不活発なので、過期産、胎便遅延、小泉門閉鎖遅延、嗄声、遷延性黄疸、便秘
・GH分泌不全性成長障害：原因は骨盤位分娩、新生児仮死、頭蓋咽頭腫、視床下部胚芽腫。出生時は正常、しかし2～3才頃から低身長
・先天性副腎過形成
17欠損→cortisol,DHEA低下
21欠損→cortisol,DOC,Ald低下→ACTH↑→DHEA↑
11欠損→cortisol,Ald低下→ACTH↑→DHEA↑
DHEA↑→男は仮性性早熟、女は半陰陽
・vonGierke：肝型糖原病、G6Pase欠損、肝腫大、治療は肝移植、近位尿細管にグリコーゲンが沈着しRTA(Fanconi症候群)、高脂血症で人形様顔貌,黄色腫、高尿酸血症で痛風、ATP不足で鼻出血
・ムコ多糖類症
ハーラー：角膜混濁、知能障害、骨格変形、ガーゴイリズム
ハンター：角膜混濁なし、軽症、XR
モルキオ：扁平椎体で低身長、知能障害なし
・くる病：成長障害、O脚、肋骨念珠、亀背
①Ca↓P↓：ビタミンD不足（脂肪吸収障害、紫外線不足、フェニトイン）、Fanconi、RTA
②P↓：家族性低リン血症性くる病（近位でPのみ再吸収障害）
③ALP↓
・突発性発疹：HHV6、発熱時に熱性けいれん、解熱時に発疹
・麻疹：2峰性の発熱、初回の発熱時にカタル症状やKoplic斑、2回目の発熱時に色沈、融合を伴った発疹。出席停止は解熱後3日、合併症は中耳炎、巨細胞性肺炎、脳炎、10才でSSPE
・風疹：熱は38.6℃超えない、耳介リンパ節腫脹、合併症はITP
・手足口病：夏、コクサッキーA16、エンテロ71、頬粘膜の潰瘍性発疹→手足に有痛性水泡、合併症は髄膜炎
・ヘルパンギーナ：コクサッキーA群、口内に有痛性水泡
・伝染性紅斑：学童、ヒトパルボウィルスB19、顔面の蝶形紅斑、四肢の網目状皮疹（レース状）、溶血患者には無形成性クリーゼ、妊婦では胎児水腫
・流行性耳下腺炎：冬、ムンプスウィルス、両側or片側の有痛性耳下腺腫大、合併症は髄膜炎、精巣炎、膵炎、出席停止は耳下腺消失まで
・アデノ3型：咽頭結膜熱（プール熱）
・アデノ8型：流行性角結膜炎（はやり目）、耳前リンパ節腫脹
・アデノ11型：出血性膀胱炎
・SSSS：ブ菌は乳児と糖尿病、ニコルスキー+、菌は水泡にはいない、周辺にいる
・百日咳：Bordet-Gengou培地（暴言100回）、細菌感染なのにリンパ球数上昇、飛沫感染→1～2週で毒素産生→咳発作、無呼吸発作、百日咳様顔貌、毒素なので母体由来のIgGで防げない→3M以降新生児期にDPTワクチン（3M以降にするのは免疫不全でないことを確認するため）
・定期予防接種：DPT（ジフテリア、百日咳、破傷風）、MR（麻疹、風疹）、BCG、ポリオ、日本脳炎
・ムンプス予防接種は任意
・子宮頚癌ワクチンは既感染者には無効
・腹部腫瘤→母がおむつを変えているときに見つける（乳児期）
・神経芽細胞腫：副腎髄質由来が多い、尿中VMA,HVA+、NSE↑、N-myc↑のものは予後不良、1才未満は自然消退あり（∴マススクリーニング中止）
・肝芽腫：1才と3才にピーク、AFP↑、外科切除
・腎芽腫（Wilms腫瘍）：無虹彩症とくればこれ、まれに血尿や高血圧（→腎癌との鑑別点）、アクチノマイシンD、AFPやVMAは正常
・仙骨部奇形腫：女児に多い、羊水過多、AFP上昇

国試ポイント　感染

・1類：南米の1番えらいペットは熊（南米出血熱、エボラ、ラッサ、ペスト、痘瘡、クリミアコンゴ、マールブルグ）
・2類：鳥の時差ボケ（H5N1、ジフテリア、SARS、ポリオ、結核）
・3類：赤いチ○コ（細菌性赤痢、チフス、O157、コレラ）
・経皮感染：ワイル病、日本住血吸虫、糞線虫、アメリカ鉤虫
・空気感染：麻疹、水痘、結核
・DNAウィルス：パヘパヘポア（パルボ、ヘルペス、パポバ、ヘパドナ、ポックス、アデノ）
・パピローマウィルス：尖圭コンジローム（STD）、喉頭乳頭腫（産道感染）、子宮頚癌
・EBV：上咽頭癌、バーキットリンパ腫（染色体異常は？）、NK細胞腫
・エンドトキシン：リルムステストで検出、ショック、DIC
・グラム染色
　　　　　　　　　　　球菌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　桿菌
陽性　溶連、ブ菌、肺球、腸球、ペプト　　ジフテリア、リステリア、クロストリジウム
陰性　髄膜炎菌、淋菌
・IgM抗体価→1～2週間後に4倍以上なら感染
・PCR：死菌でも陽性
・真菌：β-Dグルカン、PAS染色（M6でも染まる、何を染色？）、Grocott染色
・嫌気性菌にアミノ配糖体は無効（クロストリジウム、ペプトコッカス、バクテロイデス）
・伝単にペニシリン系は発疹誘発
・ニューキノロンにNSAID併用で痙攣
・βラクタム、バンコマイシンはマイコプラズマには無効（細胞壁合成阻害薬）
・クロラムフェニコール：腸チフス、再生不良性貧血、gray baby syndrome
・バンコマイシン：MRSA、偽膜性腸炎、骨髄移植時の消化管殺菌、副作用は腎障害、red neck syndrome
・乳児期の予防接種：ポリオ、DPT（ジフテリア、百日咳、破傷風）、BCG、HBV（3ヶ月以内）
・生ワク：無風の進歩の結果です（ムンプス、風疹、麻疹、ポリオ、結核、水痘）
・アマンダジン：インフルエンザウィルスA
・ノイラミニダーゼ阻害薬（オセンタミビル、ザナミビル）：インフルエンザウィルスAB
・伝単：発熱、咽頭痛、全身リンパ節腫大、肝脾腫（A群β溶連菌と類似）、EBVがB細胞に感染→T細胞が活性化されすぎて異型化、Paul-Bunnel反応（羊赤血球を凝集）、IgM-VCA、EA
・輸血後単核球症：サイトメガロウィルス感染者からの輸血で起こる
・VZV：幼児期に全身に水泡→老人で細胞性免疫低下→片側性の帯状疱疹。髄膜炎、Reye症候群、妊娠初期の初感染で先天性水痘症候群（四肢低形成、皮膚瘢痕、水頭症）
・HSV：小児期に初感染し歯肉口内炎。脳炎（出血性側頭葉炎）、樹枝状角膜炎、アトピーにカポジ水痘様発疹
・突発性発疹：HHV6、6ヶ月～2才、3日の発熱（熱性けいれん）→解熱後に発疹
・アデノウィルス
3型：咽頭結膜熱（プール熱）
8型：流行性角結膜炎（はやり目）→耳前リンパ節腫脹とくればこれ
11型：出血性膀胱炎
・ヒトパルボウィルスB19
小児：伝染性紅斑（りんご病）、蝶形紅斑、レース状皮疹
妊婦：初感染→貧血→胎児水腫
慢性貧血患者：無形成クリーゼ
・手足口病：コクサッキーA16、エンテロ71、夏、頬粘膜に潰瘍性発疹→手足に有痛性の水痘様発疹。髄膜炎の合併
・ヘルパンギーナ：コクサッキーA群、口腔内に有痛性の水疱
・心膜炎、心筋炎：コクサッキーB群
・急性出血性結膜炎：エンテロ70
・ポリオ：急性脊髄前角細胞炎→下位運動ニューロン障害
・ノロウィルス、HAV：生カキ
・食中毒：卵のサルモネラ＞夏のビブリオ、発熱のない黄ブ菌
・流行性耳下腺炎：有痛性耳下腺腫大、髄膜炎、膵炎、精巣炎、耳下腺腫大なくなるまで学校出席停止
・AIDS：CD4＜500→エイズ関連症候群（微熱、下痢、やせ）、CD4＜200→エイズ（日和見感染、HHV8によるカポジ肉腫）、CD4＜350またはRNA＞55000copy/mlでHAART開始
・ブ菌：
食中毒：外毒素、食前加熱無効、発熱なし、潜伏期短い（3～6時間）
SSSS：アトピー、表皮剥離毒素、Nikolsky陽性（こするとはがれる）、水疱に菌なし
・A群β溶連菌：扁桃炎、咽頭炎、肺炎、猩紅熱、丹毒、AGN、リウマチ熱
・劇症型A群溶連菌（溶連菌毒素性ショック症候群）：壊死性筋膜炎→循環不全→MOF
・腸球菌：尿路感染、人工弁やTUR後の感染性心内膜炎、バンコマイシン耐性もあり
・肺炎球菌：咽頭常在菌、大葉性肺炎（肺膿瘍は稀）、急性中耳炎や副鼻腔炎→髄膜炎
・ペプトコッカス：咽頭常在菌、慢性アル中や意識障害の誤嚥性肺炎、PCG
・ヘモフィリスインフルエンザ：咽頭常在菌、気管支拡張症、DPBの急性増悪、急性中耳炎や副鼻腔炎→髄膜炎、チョコレート寒天培地（血液寒天培地）
・破傷風：外毒素→上位ニューロン障害→開口障害（牙関緊急）、後弓反張、呼吸困難。意識障害や感覚障害はなし、βラクタム系、抗破傷風ヒト免疫グロブリン
・ボツリヌス：外毒素→Ach遊離障害→眼瞼下垂、複視、散瞳、嚥下障害、呼吸困難。嘔吐、下痢はない
・乳児ボツリヌス：ハチミツ内の芽胞が大腸内で増殖し毒素産生
・ガス壊疽：皮膚黒色、悪臭の強い膿、デブリドマン、治療は高圧酸素、βラクタム
・髄膜炎菌：幼児の髄膜炎、Waterhouse-Friedrichsen（菌血症→DIC→ショック→出血性副腎不全）
・淋菌：排尿時疼痛
・モラキセラ：老人、冬、肺炎、βラクタマーゼ阻害薬
・百日咳：カタル期→痙咳期、DPTワクチンで予防、末梢成熟リンパ球増加（伝単、百日咳、CML）
・腸チフス：東南アジア、回腸から侵入→バラ疹、肝脾腫。比較的徐脈、白血球数減少（特に好酸球0）、治療はNQ
・サルモネラ：食中毒、血便あり、食中毒なので発熱、嘔吐、下痢
・コレラ：小腸粘膜でコレラ毒素→米のとぎ汁様下痢、コレラ様顔貌、発熱や腹痛はなし、まず乳酸リンゲル液、NQ、テトラサイクリン
・バクテロイデス：腸内細菌で最多、消化管穿孔による腹膜炎、アミノ配糖体は無効
・セラチア：コロニーが赤い
・プロテウス：ウレアーゼ産生、尿路にサンゴ状結石
・カンピロバクター：肉、牛乳による食中毒、ギランバレー起こす（抗GM1ガングリオシド抗体）、便中に運動性のコイル状桿菌
・梅毒：
1期：陰部、口腔に無痛性の硬性下疳→潰瘍、鼠径部リンパ節腫張
2期：全身リンパ節腫大、発熱など炎症症状
3期：皮膚、筋、骨にゴム腫
4期：神経梅毒（痴呆）、脊髄ろう
・クラミジア：テトラサイクリン、エリスロマイシン、NQ
psittaci：間質性肺炎、比較的徐脈
pneumoniae：間質性肺炎、冠動脈疾患
trachomatis：トラコーマ（封入体性角結膜炎）、STD（尿道炎、不妊、フィッツヒューカティス）、産道感染（新生児結膜炎）
・ワイル病（黄疸出血性レプトスピラ症）：ネズミ尿からレプトスピラが感染、治療はストレプトマイシン、症状は胆汁うっ滞性黄疸、血小板減少による出血傾向、髄膜炎、筋破壊→急性腎不全
・ツツガムシ病：ツツガムシ（ダニ）に咬まれてリケッチアが感染（グラム陰性桿菌）、発熱、発疹、全身リンパ節腫脹
・結核：4剤併用（INH,RFP,EB,PZA）6ヶ月、ツ反陽性でも感染とは限らない、DOTS
・非定型抗酸菌：常在菌、日和見、皮膚病変、MACが最多
・放線菌：アクチノミセス、土にいる、菌塊、サルファグラニュール、治療はPCG
・ノカルジア：土にいる、日和見、サルファ剤
・赤痢アメーバ：イチゴゼリー状粘血便、アメーバ肝膿瘍、メトロニダゾール
・マラリア：ハマダラカ、卵型、三日熱、四日熱、熱帯熱（不定期発熱→肝脾腫→大量の血管内溶血→黒水病→急性腎不全）、クロロキンは網膜症を起こす
・疥癬：ヒゼンダニ、疥癬トンネル、日和見で大量感染（ノルウェー疥癬）、イオウ外用薬
・糞線虫：HTLV1と合併感染
・顎口虫：ドジョウ、ライギョ、皮膚は行症
・有鉤条虫：豚
・無鉤条虫：牛
・広節裂頭条虫：サケ、マス、B12欠乏起こす
・蟯虫：スコッチテープ法
・トキソプラズマ：豚肉や猫糞から経口感染、網脈絡膜炎、妊婦初感染で胎児トキソプラズマ、日和見

・老人福祉法
都道府県、市町村は老人福祉計画を立案、老人介護福祉センターは相談助言
・介護保険
強制加入、保険者は市町村、被保険者は40才以上、ケアプランは本人またはケアマネージャーが作成、施設サービスは要介護のみ、要支援は介護サービス受けられない
・地域包括支援センター
介護保険法に基づき市町村に設置、高齢者への虐待防止、保健師、ケアマネージャー、社会福祉師が置かれる
・指定介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）：自宅での介護が難しい人
　介護老人保健施設：在宅を目指してリハビリ
　指定介護療養型医療施設：医療依存度が高い人
・第1号被保険者（65才以上）の介護保険料は3年に1度見直し
・障害者自立支援法
9割給付、給付で最も多いのは内部障害の人工透析、身体障害に温痛覚障害は含まれない
・身体障害者福祉法
身体障害児10万人、身体障害者348万人、肢体不自由が約半数、原因は疾病20％、事故10％、加齢5％
肢体不自由児施設は児童福祉法で規定
・知的障害
55万人、発達障害、高次脳機能障害
・身体障害者手帳
福祉事務所、1～6級
・国際生活機能分類(ICF)：WHOによる障害の分類、機能障害、能力障害、社会的不利
・日常生活動作：独立生活に必要な基本動作、食物摂取、排泄、衣服の着脱、入浴、屋外歩行

・メタボ診断基準
男85cm、女90cm、内臓脂肪面積100c㎡以上が前提で、血圧130/85、TG150以上、HDL40以下、FBS110以上
・メタボ診査＝特定健康診査、初回面接20分以上
・アルコール幻覚：幻聴
・喫煙率：男40%、女性13%
・男：欧米より多くてアジアより少ない
　女：欧米より少なくアジアより多い
・健康増進法：一次予防、地域ごとに計画、具体的数値目標、分煙、8020運動
・トータルヘルスプローモーション：労働者の健康維持、産業医が検診、問題があれば各担当者が指導
・出生109万人
・妊産婦死亡率3.1（出産10万対）、原因1位：弛緩出血、子宮破裂
・周産期死亡率4.5（出産1000対）、原因1位：胎盤、臍帯、卵膜
・早期新生児死亡率1.0、原因1位：先天奇形
　新生児死亡率1.3、原因1位：先天奇形
　乳児死亡率2.6、原因1位：不慮の事故、2位：呼吸循環障害、3位：SIDS
・死産：妊娠満12週以降の死児の出産
・人工死産14.5＞自然死産11.7（出産1000対）
・健やか親子21：思春期の保険教育、出産の安全性
・母子保健法：
健康診査：妊産婦、乳児、幼児
妊娠届出、母子健康手帳の発行
低出生体重児2500g未満への訪問指導
小児慢性特定疾患への訪問指導
市町村は必要に応じ、母子健康センターを設置
・未熟児医療：2000g未満、1才未満
・自立支援医療：身体障害児、18才未満
・育児休業基本給付金：育児休業中に支給
　育児休業者職場復帰給付金：育児終了6ヶ月後に支給
　出産育児一時金：社会保険、35万円支給
・母体保護法
胎児適応なし、死児のときは指定医でなくてもよい、年間25万件、20才未満は年間3万件
・児童相談所
児童福祉法に基づき、都道府県、政令指定都市に設置、児童福祉施設ではない
・老人保健法
健康手帳、40才以上は基本健康診査（問診、身体測定、血尿、検尿、血液、血糖）
・ゴールドプラン21
活力ある高齢者像、高齢者の尊厳の確保と自立支援、支えあう地域社会、信頼ある介護サービス
・学校保健法
生徒、職員の健康増進
心電図は各1年生、胸部X線は高1年、検尿は各学年
・学校医：校長の求めにより救急処置、設置者の求めにより健康診断
・学校保険法
校長は出席停止、設置者は学校を休業させることができる
・学校伝染病の出席停止期間
インフルエンザ：解熱後2日まで
麻疹：解熱後3日まで
流行性耳下腺炎：耳下腺腫脹消失まで
水痘：発疹が痂皮化するまで
・保険所
地域保険法に基づき都道府県、政令指定都市に設置、所長は医師
・医師届出義務
異常死体：警察署長
麻薬：知事
1～4類感染症：直ちに保険所長
食中毒：直ちに保険所長
・診療録
医師法、保存期間5年間（検査記録は2年間）、修正液で消すことは避ける
・医師数：206人/10万
　看護士数：935人/10万
・平均入院日数：20日
・特定機能病院
医療法、高度の医療技術、救急医療を行う義務はない、大学病院、国立循環器病センター、国立がんセンター、府立成人病センターなど
・診療所開設
医師法規定、臨床研修終了医師であれば許可の必要はない
・医療圏
1次医療圏：かかりつけ医
2次医療圏：都道府県内で完結するように
3次医療圏：高度専門医療。特定機能病院、救命救急センター、母子医療センター
・医療計画
医療法、都道府県が作成、地域の医療資源の有効活用
医療費、医師数に関する規定はない
・医療法
診療所、病院の開設許可
医療計画の策定
医業の広告制限
・憲法第25条：全ての国民は健康で文化的な最低限の生活を営む権利を有する
・医療保険
保険料50%、公費35%、患者負担15%
被用者保険（社会保険）：職域保険、59%を占める
地域保険：地域保険、41%を占める
退職者保険：65才～75才の退職者は国民保険と社会保険でまかなう
後期高齢者医療制度：75才以上、保険料は納入する、保険料10%、現役世代からの保険金40%、公費50%
・医療費：70才以上は1割、3才未満は2割負担
・公費医療
児童福祉法：小児慢性特定疾患
予防接種法：副反応
身体障害者福祉法：自立支援医療
生活保護法：医療扶助
母子保健：養育医療
精神医療、石綿

国試ポイント　膠原病

・補体低下→SLE,MRA,MPGN,AGN,AIHA,肝硬変,蛋白漏出性胃腸症
・インターロイキン：IL1→発熱、IL2→NK細胞↑、IL6→CRP↑、γ-G↑
・赤沈亢進：貧血、フィブリノーゲン↑、γ-G↑、正常値は1±0.5cm/hr
・Ⅰ型アレルギー：RAST→特異的IgE測定、RIST→IgE総量測定
　Ⅱ型アレルギー：AIHAにはCoombs試験
　Ⅲ型アレルギー：沈降抗体
　Ⅳ型アレルギー：貼布試験、類上皮肉芽腫の生検
・抗dsDNA抗体、抗Sm抗体→SLE
　抗Scl-70抗体（抗トポイソメラーゼ1抗体）、抗セントロメア抗体→SSc
　抗Jo-1抗体→PM/DM
　抗SS-A抗体、抗SS-B抗体→Sjogren
　抗U1-RNP抗体→MCTD
・抗核抗体染色で辺縁型、均一型はSLEに特異的
・HLA-B27：強直性脊椎炎、Reiter症候群（強直性脊椎炎+結膜炎+尿道炎）
　HLA-B51：ベーチェット、Felty症候群（RA+脾腫+汎血球減少症）
　HLA-DR4：RA、自己免疫性肝炎
・RF→RA80％、MRA,Sjogrenは100％で陽性
・Raynaud症状→SSc,MCTDは100％、SLE,PMDMは30％、Sjogren,MRA,CAD
・蝶形紅斑→SLE
　環状紅斑→Sjogren
　輪状紅斑→リウマチ熱
　網状皮斑→PN
・HANE（Quincke浮腫）：C1inhibitor欠損→真皮の深いところの浮腫∴痒み少ない、喉頭浮腫による吸気性呼吸困難、消化管浮腫による腹痛嘔吐下痢
・免疫不全
　T↓：DiGeorge：胸腺、副甲状腺の発生異常とTGA
　B↓：Bruton：XR、母由来のIgGがなくなる3～6ヶ月に発症
　T,B↓：
　　SCID：ADA欠損症
　　Wiskott-Aldrich：XR、血小板↓、難治性湿疹、悪性リンパ腫
　　Louis-Barr：AR、眼球結膜毛細血管拡張症、小脳性運動失調
　好中級異常：
　　慢性肉芽腫症：XR、ブ菌反復感染、好中球NBT還元能-
　　Chediak-Higashi：XR、部分的白子症
・RA：MP,PIP、RFは80％で+、WBCは正常
・MRA：RA+血管炎、RFは100％で+、WBC↑、C1↓
・JRA：RFは-、Still病、小関節型、多関節型
・Still病：スパイク状の弛張熱、発熱に一致するリウマトイド疹、大関節痛、フェリチン↑、EBVによる伝単に類似（発熱、咽頭痛、肝脾腫）
・強直性脊椎炎：HLA-B27、背部のこわばり、虹彩毛様体炎、AR
・Sjogren：100％でRF+、抗SS-A、SS-B抗体、点状表層角膜炎、う歯、間質性肺炎、間質性腎炎、RTA、悪性リンパ腫、PBC、橋本病
・SLE：活動性の指標は抗dsDNA抗体、補体、赤沈（CRPは指標にならない∵ステロイド使用なので）、生物学的偽陽性（Wassermann+、STS+、TPHA-）、抗SS-A抗体+の妊婦の児は3度のAVblockおこす、中枢神経症状や4型びまん性増殖腎炎があれば難治性
・抗リン脂質抗体症候群：抗カルジオリピン抗体+、生物学的偽陽性（Wassermann+、STS+、TPHA-）、APTT延長なのに血栓形成、妊娠後半に多い習慣性流産、腸間膜動脈血栓症、Budd-Chiari、肺高血圧、TIA
・SSc：ソーセージ様指腫大、舌小帯短縮、仮面様顔貌、Raynaud症状、指先のpitting scar、肺線維症、逆流性食道炎、強皮症腎、抗Scl-70抗体（抗トポイソメラーゼ1抗体）、抗セントロメア抗体
・CREST：SScだが内臓病変なし
・PM/DM：近位筋萎縮、ヘリオトロープ疹、Gottron徴候、10代と40代にピーク、Jo-1抗体
・PN：血管造影で全身の中小血管に動脈瘤、血管炎症状として、網状皮斑、多発性関節痛、高血圧、RPGN、多発性神経炎、皮膚潰瘍
・MPA：p-ANCA+、RPGN+PN
・AGA：p-ANCA+、PIEの1つ、移動性肺野浸潤影、好酸球↑、喘息
・Wegener：c-ANCA+、壊死性副鼻腔炎、空洞形成性肺炎、RPGN、治療はステロイドとシクロホスファミドを併用しないとよくならない
・側頭動脈炎：50％にリウマチ性多発筋痛症、巨細胞性動脈炎
・MCTD：抗U1-RNP抗体、SLE+SSc+PM/DM、肺高血圧症
・ベーチェット：口腔内アフタ、結節性紅斑、前房蓄膿、外陰部潰瘍、回盲部潰瘍、大動脈瘤、中枢神経症状、HLA-B51+、針反応+
・川崎病：4才以下、5日以上続く発熱、手足の硬性浮腫と回復期の膜様脱落、結膜充血、苺舌、非化膿性リンパ節腫大、冠動脈瘤、治療は急性期のγ-G大量投与、回復期はアスピリン長期投与

国試ポイント　血液

・寿命：赤血球→120日、血小板→10日、顆粒球→数h、リンパ球→数h～数年
・白血球分画：好中球→50％、リンパ球→30％、他は数％
・赤芽球→網赤血球→赤血球
・網赤血球：大型多染性、超生体染色で網目状、末梢では1±0.5%、骨髄バリア障害や赤血球破壊亢進で↑
・Howell-Jolly小体：核の遺残、摘脾、巨赤芽球性貧血で↑
・赤血球破砕症候群：HUS、TTP、DIC
・涙滴赤血球→骨髄線維症
・標的赤血球→サラセミア
・NAP↑：PV、MF
　NAP↓：PNH、CML
・好酸球↑：Ⅰ型アレルギー、寄生虫、コルチゾール↓、CML、ホジキン病、PV、PN、AGA
・リンパ球↑：百日咳、伝単、CML
・白赤芽球症：癌の骨髄転移、MF、粟粒結核、赤白血病(M6)
・血液幹細胞→CD34+
・T細胞→CD3+
　helperT細胞→CD4+、HTLV1やHIVが感染する
　killerT細胞、suppressorT細胞→CD8+
・SLE、AIHA、ITP→互いに移行、合併する
・PNH、再生不良性貧血、白血病→互いに移行、合併する
・鉄欠乏性貧血：貯蔵鉄（ヘモジデリン、フェリチン）↓
・慢性炎症による貧血：網内系が鉄を取り込む→フェリチン↑
・鉄芽球性貧血：MDS(RARS)、B6↓、鉛→ヘム合成障害、小球性+正球性の2相性
・巨赤芽球性貧血：
　B12↓：胃切、悪性貧血、クローン病、blind loop、広節裂頭条虫
　葉酸↓：アル中、フェニトイン、メトトレキセート、妊娠、溶血
・溶血性貧血
　・HS：AD、黒色石（胆石）多い、治療は摘脾
　・PK欠乏症：AR
　・G6PD欠乏症：XR
　・サラセミア：HbA2、HbF、これだけ小球性、標的赤血球
　・AIHA：温式抗体、原因はSLE、CLL、ペニシリン、αメチルドパ
　・CAD：寒冷凝集素、冷式抗体、原因はマイコプラズマ
　・PCH：冷式抗体、ドナースランドスタイナー抗体
　・VAHS：サイトカインで活性化されたMφが血球を貪食、原因はEBV、マイコプラズマ、RA、Still病、悪性リンパ腫
　・PNH：DAF（補体制御蛋白）↓→早朝尿がコーラ色、NAP↓、RBCのChE↓、Ham試験、シュガーウォーター試験、白血病や再生不良性貧血を起こすことあり
・真性多血症(PV)：RBC中心だが、全ての血球が↑、顔面紅潮、頭痛、高血圧、痒み、脾腫、血栓症
・急性白血病の分類
　ALL→ペルオキシダーゼ×、エラスターゼ×
　AML→ペルオキシダーゼ○、エラスターゼ×
　AMoL(M4,5)→ペルオキシダーゼ○、エラスターゼ○
・急性白血病の治療
　ALL→VP療法（ビンクリスチン、プレドニゾロン）
　AML→DCMP療法（ダウノマイシン、Ara-C、6-MP、プレドニゾロン）
・白血病の遺伝子異常
　M2：t(8:21)→AML/MTG8キメラ
　M3：t(15:17)→PML/RARキメラ
　M4：inv16
　L3：t(8:14)
　CML/ALLのPh染色体：t(9:22)→BCR/ABLキメラ
・再生不良性貧血：脂肪髄、汎血球減少、原因は特発性の他、クロラムフェニコール、抗癌剤、PNH、ウィルス性肝炎、Fanconi貧血
・再生不良性貧血の治療
　血小板5万以上→蛋白同化ステロイド
　血小板2万～5万→蛋白同化ステロイド、抗胸腺細胞グロブリン
　血小板2万以下→抗胸腺細胞グロブリン、シクロスポリン
・赤芽球癆：赤血球のみ↓、胸腺腫合併あり
・MF：dry tap、髄外造血、巨脾、涙滴赤血球、NAP↑、白赤芽球症
・CML：Ph染色体(t(9:21))、巨脾、NAP↓、急性転化でAML、ALL、治療はチロシンキナーゼ阻害薬
・CLL：全て老人、B細胞由来
・ホジキン病：頸部リンパ節無痛性腫大→隣接リンパ節に進展、IL-2receptor+、Reed-Steinberg細胞、AnnArbor分類Ⅰリンパ節1個、Ⅱリンパ節2個、Ⅲ横隔膜両側、Ⅳ肝臓,骨髄に進展、治療→Ⅰ,Ⅱ放射線、Ⅲ,ⅣCHOP
・非ホジキン病：ワルダイエル輪から節外進展
・MMの治療→メルファラン、シクロホスファミド、サリドマイド
・Shonlein-Henoch紫斑病：IgA腎症様の血尿、RumpelLeede試験のみ+、13因子↓
・血小板無力症：AR、GPⅡ,Ⅲ-
・vWF病：AD、8因子も↓、治療はDDAVP(vWF、8因子を放出させる)、無理ならvWF、8因子の補充
・血友病：XR、血友病Aは8因子-、血友病Bは9因子-、血友病AにはDDAVP
・DIC：Borrmann4型、膵癌、APL、G-桿菌、Kasabach-Merritt、早剥
・ITP：PA-IgGにより感作された血小板が脾破壊↑、小児は急性で風疹が原因、成人女性は慢性でSLEやAIHAに合併、Evans=ITP+AIHA
・TTP：vWF分解酵素-→vWFマルチマー→赤血球破砕症候群、モスコビッチ5徴（紫斑、溶血性貧血、発熱、動揺性神経症状、腎不全）
・HUS：O157のベロ毒素→血栓→赤血球破砕症候群、神経症状、腎不全

国試ポイント　消化管

・ガストリン：幽門部のG細胞が分泌→胃液↑、胃蠕動↑、LES圧↑
　セクレチン：十二指腸内のpH↓で分泌→膵液中のHCO3↑、ガストリン↓、LES圧↓
　CCK-PZ：脂肪酸が十二指腸を刺激→壁から分泌→胆汁↑、膵酵素↑
　VIP：小腸壁から分泌→小腸蠕動↑、胃蠕動↓
・Z-E→ガストリノーマ、水様性下痢、難治性潰瘍、診断はBAO/MAO>0.6、空腹時ガストリン↑、セクレチン負荷でガストリン↑
・WDHA→VIPoma、水様性下痢、低K、無酸症
・小腸→ケルクリングのひだ
　大腸→ハウストラ
・Zencker憩室：仮性、圧出型、咽頭食道移行部
　Rokitansky憩室：真性、気管分岐部リンパ節瘢痕化→圧出型憩室
　Meckel：真性、卵黄腸管の遺残、腸間膜付着部反対側、回盲部より50cm口側、異所性胃粘膜→小児下血、99mTcシンチ
　十二指腸憩室：Vater乳頭部、Lemmel症候群＝十二指腸憩室+胆石+胆汁うっ滞
　大腸憩室：右側結腸、憩室炎が多い、tear drop(バリウムの溜り)
・便秘→ヒルシュ、甲キ↓、抗コリン薬、脱水、低K、高Ca
　悪心嘔吐→低Na、高Ca
・消化管穿孔やイレウスではバリウム経口投与は禁忌（∵雑菌、刺激性でイレウス悪化）
・米のとぎ汁用→コレラ、WDHA
　白色便→ロタウィルス
　トマトジュース様下痢→薬剤性腸炎
・食道の狭窄部位
　第1狭窄部位→輪状甲状軟骨部
　第2狭窄部位→左主気管支分岐部（Th4）
　第3狭窄部位→食道裂孔(Th11)
・LES圧→10～40mmHg
・胃食道逆流症：造影で滑脱型食道裂孔ヘルニアを探す、内視鏡でLosAngels分類/ルゴール染色、抗コリン薬は禁忌（∵蠕動↓→胃に食物がとどまる→胃酸↑）、治療はsemi-Fowler体位、H2blocker、PPI、抗D（プリンペラン、メトクロプラミド→蠕動↑）
・Saint3徴→肥満女性で食道裂孔ヘルニア+胆石+大腸憩室が起こりやすい
・マロリーワイス：嘔吐→ECJの裂創→吐血
・ブールハーベ：嘔吐→食道破裂（下1/3、左後方）→縦隔炎、膿気胸（重篤）
・食道癌：早期癌→転移のないm癌（早期胃癌はm,sm癌で転移の有無は関係なし）、ルゴールで不染性、飛び石転移、治療は右開胸で食道全摘、胃管で再建、食道気管支瘻は手術適応外
・アカラシア：下部食道アウエルバッハ神経叢の変性→上部は拡張、下部はpig tail、食道癌合併、メコリル試験、治療はバルーン、Caブロッカー、ヘラー手術（筋層切開）
・先天性食道閉鎖：羊水過多、ネラトンカテーテルでcoil up、Gross分類→胃泡があればC、なければA
・食道静脈瘤破裂：緊急内視鏡、輸液、酸素、バソプレッシン、バルーン圧迫、EIS（硬化療法）、EVL（結紮療法）
・AGML：内視鏡で診断、Sydney system、治療はPPI、H2ブロッカー、PG
・慢性胃炎：A型は胃体部、悪性貧血、壁細胞抗体+、B型は幽門部、大部分の消化性潰瘍
・メネトリエル病：巨大肥厚性胃炎、giant fold、蛋白漏出性胃腸症（胃酸↓、粘液↑、α-AT試験）
・胃潰瘍：50～60才、胃角部小弯側、老人になると胃体上部へ、食後腹痛
・十二指腸潰瘍：30～50才、球部前壁、空腹時腹痛
・潰瘍所見→ニッシェ、タッシェ、ハンプトン線
・ヘリコバクターピロリ：G-桿菌、AGML、慢性胃炎、潰瘍、MALTリンパ腫、胃癌、治療はOMC療法（オメプラゾン(PPI)、アモキシリン(AMPC)、クラリスロマイシン）
・胃癌：0＞3＞2＞4＞1、A＞M＞C、小弯＞後壁＞大弯＞前壁、0＝早期癌（m,sm癌、転移は問わず）、早期胃癌はⅡcが最多、印環細胞癌や硬癌は低分化腺癌で3、4型が多い
・BillrothⅡ法→早期/晩期ダンピング、輸入脚症候群（胆汁性嘔吐）、GERD、骨粗鬆症、盲係蹄症候群(B12↓、Alb↓)、鉄欠乏
・胃ポリープ：過形成性＞腺腫性、腺腫性は癌化あり
・胃粘膜下腫瘍→平滑筋腫、迷入膵、カルチノイド腫瘍、bridging fold、癌臍
・胃肉腫：70％がリンパ腫、30％が平滑筋肉腫
・GIST：消化管平滑筋のカハール細胞由来、KIT蛋白の異常→イマニチブ（分子標的薬）
・クローン病：口～肛門に非乾酪性類上皮肉芽腫、特に回盲部、縦走潰瘍、敷石像、穿孔狭窄、難治性痔瘻、治療はIVH、ED、サラゾピリン、5-アミノサリチル酸、ステロイド、免疫抑制薬
・腸管ベーチェット→回盲部、下掘れ型
・腸結核→回盲部、老人、乾酪性肉芽腫、輪状潰瘍、瘢痕狭窄、便中結核菌+
・UC：直腸から上行、中毒性巨大結腸→穿孔→敗血症、陰窩膿瘍、10年以上経過で10％が癌化、壊疽性膿皮症や結節性紅斑を合併、重症度判定は発熱/排便回数/血便の程度
・虫垂炎→McBurney、Lanz、Rovsing、Rosenstein
・偽膜性腸炎：老人に広域抗生剤→菌交代でクロストリジウムディフィシル↑→下痢、腹痛、発熱、治療はバンコマイシン
・家族性大腸腺腫症（FAP）：若年、AD、APC遺伝子、20代前半に全大腸切除
・Gardner：若年、AD、腺腫性ポリポーシス、下顎骨腫、類皮膿疱
・Peutz-Jeghers：若年、AD、過誤腫性ポリポーシス、四肢や口唇のメラニン沈着、卵巣、子宮、肺に癌
・Cronkhite-Canada：中年、大腸ポリポーシス、蛋白漏出性胃腸症
・大腸ポリープ：腺腫性＞過形成性、腺腫性には絨毛状or腺管状、絨毛状腺腫は癌化あり
・大腸癌：高分化型腺癌、1/3強が直腸、1/3弱がS状結腸にできる、早期癌はⅠ型、進行癌は2型が多い、CEAやCA19-9は経過観察に使う、apple core sign、Dukes分類B（壁貫通+、リンパ節転移-）、上部直腸は肝転移、下部直腸は肺転移、肛門癌は鼠径部リンパ節転移
・Lynch症候群：AD、癌抑制遺伝子の異常、ポリポーシスのない大腸癌、他の癌も合併
・消化管カルチノイド：Kultschitzky細胞由来、気管支、性腺、虫垂、胃、直腸に発生、尿中5-HIAA↑、治療はソマトスタチンアナログ、肝転移でカルチノイド症候群（皮膚紅潮、下痢、TR、喘息）
・イレウス：経口バリウムは禁忌
　単純性→金属性グル音↑、他のイレウスではグル音↓
　麻痺性→腹膜炎、低K、ビンクリスチンやDMによる自律神経障害、動脈閉塞
　痙攣性→鉛
　絞扼性→腸重積、腸軸捻、ヘルニア、WBC↑
治療は絶飲絶食、乳酸リンゲル、イレウス管、絞扼性は開腹術
・腸軸捻：S状＞盲腸、老人、coffee bean、S状が長い、治療はブジー、待機的にS状結腸切除
・腸重積：3ヶ月～2才、上気道感染→間欠的啼泣→粘血便、Dance徴候（右下腹部空虚）、注腸で蟹爪を確認してバリウム高圧浣腸
・外鼠径ヘルニア→男児、陰嚢内腫瘤
・内鼠径ヘルニア→成人男性、鼠径部突出
・大腿ヘルニア→高齢多産婦、嵌頓が多い
・臍ヘルニア→出ベソ
・虚血性大腸炎：老人、動脈硬化→左半結腸の虚血→可逆性の粘膜表層の炎症、拇指圧痕像

国試ポイント　肝胆膵

・解剖学的分類：肝鎌状間膜で右葉と左葉を分ける
　臨床分類：Cantlie線（下大静脈と胆嚢を結ぶ線）で右葉と左葉を分ける
　Couinaud分類：S1→尾状葉、門脈を中心に反時計回りにS1～S7、S8は上、S1～4は右葉、S5～S8は左葉
・肝不全→Fisher比＝BCAA/AAAの低下、BCAAはバリン、ロイシン、イソロイシン
・劇症肝炎：肝炎発症8週以内、肝性昏睡2度以上、PT活性40％以下、10日以内に脳症
・PV、肝Aが合流→類洞→肝V→IVC
・PV閉塞→Banti
　IVC閉塞→Budd-Chiari
・ICG延長→肝硬変、Budd-Chiari、Rotor
・B型肝炎：s抗原→e抗原→c抗体→e抗体→s抗体
・HBVキャリアからの新生児/針刺し：s抗原-なら、まずHBIg、その後HBワクチン（HBVキャリア児は生後3ヶ月以内）
・慢性肝炎→piece meal necrosis,bridging necrosis
・肝硬変→再生結節による偽小葉
・特発性細菌性腹膜炎→肝硬変で起こる、腹水中は好中球増加だが蛋白1以下（∵肝硬変）
・アルコール性肝障害→禁酒でγ-GTP↓
　脂肪肝→bright liver、肝腎コントラスト、バルーニング
　肝炎→好中球浸潤、IgA↑、マロリー小体
　肝硬変→均等な小結節（F型）、癌化はまれ
・肝硬変患者がALP↑、AFP↑、PIVKAⅡ↑なら肝細胞癌
・肝癌治療
　①ChildC、ICG＞30％は手術ダメ
　②門脈閉塞あればTAEダメ
　③3cm,3個以内ならアルコール局注、マイクロウェーブOK
・PBC：中年女性、CNSDC、抗ミトコンドリア抗体、胆汁鬱滞→Cu↑、かゆみ、黄色腫、骨粗鬆症（∵VitD吸収↓）、橋本病、Sjogrenの合併、治療はウルソデオキシコール酸（ステロイド禁忌）
・自己免疫性肝炎：成人女性、LE細胞、抗核抗体、抗平滑筋抗体、治療はステロイド
・PSC：成人男性、数珠状胆管、消長をくりかえす閉塞性黄疸、UC合併
・胆石：①コ石（混成石）→胆嚢内②ビ石→胆道内③黒色石→溶血
　コ石は5F(fatty,female,forty,fertile多産,fair白人)
・Murphy徴候→右季肋部を押さえると呼吸ができない
　Mirizzi徴候→胆嚢内胆石なのに、石が胆嚢管に嵌頓して閉塞性黄疸を起こしたもの
・急性膵炎：Ca↓、Ht↑、アミラーゼ↑、BS↑、高脂血症、麻痺性イレウス(colon cut-off,sentinel loop)、DIC→Cullen徴候（臍が赤い）、Grey-Turner徴候（左側腹部が赤い）、ARDSで胸水、治療はPPI、ステロイド、FOY、抗菌薬
・慢性膵炎：セクレチン試験でHCO3↓、BT-PABA試験で尿中PABA↓、膵に一致した石灰化
・膵癌：CA19-9↑、hypovascular、膵頭部に多い(2/3)→閉塞性黄疸、Courvoisier徴候、乳頭部癌は消長する黄疸
・膵島癌：hypervascular、尾部に多い
　インスリノーマ→Wipple3徴（BS＜50、中枢症状、ブドウ糖で劇的回復）
　グルカゴノーマ→DM、皮膚炎
　ガストリノーマ→ZE症候群（水様性下痢、難治性潰瘍、BAO↑、セクレチン試験でガストリン↑）
　VIPoma→WDHA症候群（水様性下痢、低K、無酸症）

国試ポイント　神経

・上眼窩裂→3,4,6,V1
　内耳孔→7,8
　頚静脈孔→9,10,11
・舌咽神経麻痺→障害側に舌が引かれるカーテン徴候
　副神経麻痺→対側への頚部回転障害、同側肩の挙上困難
・レンズ核の前が尾状核、後ろが視床
・尾状核→舞踏病
　線条体（尾状核＋被殻）→パーキンソニズム
　レンズ核（被殻＋淡蒼球）→アテトーゼ
　視床下核→バリスムス
・上位MN障害→痙性、DTR↑、筋萎縮-、Babinski、クローヌス
　下位MN障害→弛緩性、DTR↓、筋萎縮+、線維束攣縮
・痙性麻痺：錐体路はspasticity(折りたたみナイフ)、錐体外路はrigidity(歯車様)
・前索→温痛覚、後索→深部覚、側索→錐体路、側角→自律神経
・小脳症状
　半球：運動微調整→運動失調、構音障害、企図振戦、眼振、測定障害、変換運動障害
　虫部：バランス→筋緊張低下（脊髄入力）、Romberg陰性失調（前庭入力）
・劣位頭頂葉障害→身体失認、左方視空間失認、病態失認、着衣失行
　優位頭頂葉障害→Gerstmann症候群（左右失認、手指失認、失算、失書）
・JCS
　覚醒→1意識清明とは言えない、2失見当識、3名前生年月日が言えない
　刺激で開眼→10普通の呼びかけで、20大きな声や揺さぶりで、30痛みで
　痛み刺激→100払いのける、200手足を動かす、300無反応
・GCS
　Eye Opening→4spontaneous、3to speech、2to pain、1none
　Verbal response→5orientated、4confused conversation、3inappropriate word、2incomprehensible word、1none
　Motor response→6obey、5localize、4withdraw、3abnormal flex、2extend、1none
・テント切痕ヘルニア→同側動眼神経麻痺、対側片麻痺
　小脳扁桃ヘルニア（大孔ヘルニア）→呼吸停止、意識障害
・筋電図
　筋原性：low voltage,short duration
　神経原性：giant spike
　MG→waning（漸減）、EL→waxing（漸増）
・髄液検査→まず脳に占拠性病変がないかチェックすること。Jacoby線の高さ(L4)で穿刺
　圧：75～150、蛋白：45以下、糖：BSの2分の1～3分の1
　MS→IgG↑、oligoclonal band、ミエリン蛋白
　GBS→タンパク細胞解離
・Arnold-Chiari：胎生期に脊髄の端が脊椎にくっつく→下に引っ張られる→小脳扁桃ヘルニア→水頭症
　合併症：小児は脊髄髄膜瘤（中に神経あり）、二分脊椎（中に神経なし）、成人は脊髄空洞症（傷害される順：温痛覚→前角→側索）
・SAHの原因
　動脈瘤(80%)→Acom,IC-PC,MCA分岐部
　AVM(10%)→けいれんが先行
　もやもや病→過換気で徐波化
・SAHの合併症：急性水頭症、脳血管攣縮（発症4～14日）、NPH（尿失禁、痴呆、歩行障害）
・NPH→MRIでPVL、治療はVPシャント
・脳内出血
　被殻　病巣共同偏視、対側片麻痺
　視床　鼻先凝視、対側感覚障害
　橋　pin point pupil,ocular bobbing（垂直性眼振）、意識障害
　小脳　激しい嘔吐、歩行障害
・脳梗塞
　血栓症→TIA反復：ICA系は一過性黒内障、片麻痺、VA系は左右移動性の片麻痺、複視、回転性めまい
　塞栓症→MS、af、左房粘液腫、IEが基礎疾患
　血栓溶解療法は発症3h以内に
・パーキンソン病：振戦、無動、固縮、姿勢反射障害
　特発性はL-dopa有効、症候性はL-dopa無効、症候性→動脈硬化、クロルプロマジン、ハロペリドール、スルピリド、メトクロプラミド、マンガン、CO
　治療：ブロモクリプチン（D2作動薬）から始める、L-dopa（up&down,突然の中断で悪性症候群）、アマンダジン（インフルエンザA治療薬）、トリヘキシフェニジル（抗コリン薬）
・ハンチントン：AD、CAGリピート、尾状核萎縮、治療はハロペリドール
・アルツハイマー：老人斑（βアミロイド沈着）、神経原性変化（タウ蛋白リン酸化）、初期は抗ChE薬が有効
・MSA＝小脳症状＋自律神経症状＋Parkinsonism
　OPCA→小脳症状中心
　Shy-Drager→自律神経症状中心
　SND→Parkinsonism中心
・machad-Joseph：最も多い脊髄小脳変性症。AD、CAGリピート、びっくりまなこ
・ALS：上位MN+下位MN障害。ただし外眼筋麻痺はない。
・Werdnig-Hoffmann：下位MN障害、AR、floppy infant、線維束攣縮、陥没呼吸、シーソー呼吸、予後不良
・Kugelberg-Welander：下位MN障害、10才くらいに発症、神経原性だが近位筋萎縮、予後は良い
・Kennedy-Alter-Sung：下位MN障害、XR、CAGリピート、アンドロゲン受容体異常で女性化
・Wernicke脳症：重症つわり、慢性アル中→B1↓→急性出血性上部脳炎（外眼筋麻痺、小脳性運動失調、意識障害）
・MS：増悪と寛解を繰り返す中枢神経の脱髄、球後性視神経炎（ラケット暗点）、MLF症候群（Ⅵ-PPRF-MLF-対側Ⅲ、左は外転できるが眼振、右は内転しない）、レルミット徴候（頚前屈で背部電撃痛）、髄液はIgG↑、oligoclonal band、ミエリン蛋白
・Devic：視神経と脊髄の急速な脱髄
・ADEM：急性１回だけの中枢の脱髄。原因はウィルス、ワクチン
・細菌性髄膜炎
　新生児→GBS、大腸菌、黄ブ菌→すぐにABPCとゲンタマイシン
　幼児→インフルエンザ桿菌
　成人→肺炎球菌
・ウィルス性髄膜炎→夏はエンテロ（エコー、コクサッキー）、冬はムンプス
・髄液検査：細菌性→好中球上昇、ウィルス性→糖正常、結核性→ADA上昇、Cl低下、フィブリンネット
・髄膜炎合併症：7,8麻痺、正常圧水頭症、SIADH、下垂体機能低下症、Waterhouse-Friedrichsen(髄膜炎菌→敗血症→副腎不全)
・ヘルペス脳炎：急性出血性壊死性側頭葉炎
・CJD：急速に進行する痴呆（数ヶ月～2年）、PSD（周期性同期性放電）
・BSE：BSE牛を食べた若年者に発症、PSDなし
・SSPE：亜急性硬化性全脳炎、変異麻疹ウィルスが原因、発熱なし、性格変化、知能低下、ミオクローヌス、PSD、髄液中の麻疹抗体陽性
・GBS：マイコプラズマ、カンピロバクターの先行感染→末梢神経の脱髄→下肢から上行する弛緩性麻痺。髄液はタンパク細胞解離、GM1ガングリオシド抗体
・Fisher：外眼筋麻痺、小脳失調、四肢DTR消失（GBSの重症型）
・Charcot-Marie-Tooth：AD、運動神経のpolyneuropathy、腓腹筋の筋萎縮→逆シャンペンボトル
・家族性アミロイドニューロパチー→表在感覚、自律神経障害。肝合成トランスサイレチンの異常→アミロイド沈着。治療は肝移植
・糖尿病性ニューロパチー→深部覚、自律神経障害
・周期性四肢麻痺→原因は男のバセドウ、原発性アルドステロン症、RTA、Batter。ストレス、運動、飲酒、食事のあとに起こる。
・悪性症候群：L-dopaの中断、D2ブロッカー→発熱、発汗、筋強直、意識障害。治療はダントロレン、ブロモクリプチン、生食
・筋緊張性ジストロフィー：AD、成人発症、筋原性だが遠位筋優位、急降下爆撃音。胸鎖乳突筋萎縮、白内障、DM、前頭部はげ、無精子症、AVblock、知能低下、grip myotony、percussionmyotony
・MG：血中Ach受容体抗体、テンシロン試験+、waning、20％に胸腺腫（前縦隔腫瘍→TTT）、Dペニシラミンやアミノ配糖体はNMJからのAch遊離阻害。治療は抗ChE薬（ネオスチグミン、ピリドスチグミン）
・Eaton-Lambert→肺小細胞癌、VGCC抗体、癌治療で改善
・急性硬膜外血腫：骨折→中硬膜動脈の破綻→lucid interval（意識清明期あり）、凸レンズ型血腫、治療は開頭血腫除去術
・急性硬膜下血腫：硬膜下経静脈の破綻、骨折は少ない、脳挫傷が多い、lucid intervalなし、三日月型血腫、治療は開頭血腫除去術
・慢性硬膜下血腫：老人、アルコール、外傷→慢性に片麻痺と痴呆、治療は穿頭洗浄

国試ポイント　代謝

・炭水化物、蛋白質→4kcal/g、脂質→9kcal/g
・炭水化物：蛋白質：脂質＝65：10：25
・新生児、乳児→150,120,3、成人→40,40,1(水、エネルギー、蛋白質)
・神経性食思不振症：病識なし、標準体重の80％以下、lowT3症候群(T3↓、rT3↑)、自己誘発性嘔吐→K↓/Mallory-Weiss/逆流性食道炎、上腸間膜動脈症候群で嘔吐、産毛↑、恥毛腋毛は維持
・症候性肥満：肥満の10％
　Frohlich→肥満、性腺機能低下（原因は視床下部の腫瘍、肉芽腫）
　Laurence-Moon-Biedle→肥満、性腺機能低下、知能低下、網膜色素変性症
　Prader-Willi→肥満、性腺機能低下、知能低下、筋緊張低下（H3O症候群＝hypgonadism,hypomentia,hypotonia,obesity）
・ビタミン過剰症
A：骨膜肥厚→骨関節痛、頭蓋内圧亢進
D：高Ca血症→動脈硬化、腎濃縮力障害
・ビタミン欠乏症
A（レチノール）：夜盲症
B1（サイアミン）：脚気（多発性末梢神経炎、hyperdynamic heart failure）、Wernicke脳症
B2（リボフラビン）：皮膚炎、口角炎
B6（ピリドキシン）：新生児痙攣、多発性末梢神経炎
B12（コバラミン）：巨赤芽球性貧血、亜急性連合性脊髄変性症（側索、後索、末梢）
ナイアシン（ニコチン）：ペラグラ→3D(dementia,dermatitis,diarrhea)
・メタボ：ウェスト＞男85/女90、血圧＞130/85、TG＞150、HDL＜40、FBS＞110
・DM：BS180以上で尿糖+、インスリン半減期5分、分子量5734
・1型DM：抗ラ氏島抗体(ICA)、抗GAD抗体(glutamic acid)→ラ氏島が10％以下になると発症
・DM診断：基準値(FBS>126,OGTT2h>200or随時BS>200,HbA1C>6.5%)×2または基準値×1＋典型症状（口渇、多飲、多尿、体重減少）
・フルクトサミン→過去2週のBSを反映
・DM合併症
①腎症：Cr＜2ではACEI、蛋白制限食(0.8g/kg以下)、インスリン
②網膜症：単純性（瘤）→前増殖期（白斑）→増殖期（血管新生）→網膜剥離、治療は前増殖期はレーザー、低血糖発作を繰り返すと交感神経↑で眼底出血おこす
③神経障害：多発性末梢神経炎(glove&stocking)→アルドース還元酵素阻害薬
　　　　　　単神経障害→プロスタグランジンによる血管拡張
・DKA：若年、1型、BS>500、Na濃度↓（∵水↑）、脱水（白血球↑、Ht↑、BUN↑、TP↑）、血中アセトン+→AG↑の代謝性アシドーシス→代償性にKussmaul大呼吸→PaCO2↓、治療は生食(0.9%)0.5-1L/h、即効性インスリン5-10単位/h、pH<7には重曹
・HONK：老人、2型、BS＞1000、Na濃度↑（∵水↓）、治療は0.45%NaCl輸液0.5-1L/h、即効性インスリン5-10単位/h
・DM治療
1日エネルギー→身長^2×22×30kcal、半分は炭水化物、蛋白質は1g/kg(腎症あれば0.8g/kg)以下
SU剤→インスリン分泌促進、トルブタマイド、グリベンクラシド、グリグラシド
BG剤→嫌気性解糖亢進、メトホルミン、ブホルミン
インスリン皮下注→中間型は朝夕2回、即効型は毎食30分前
αグルコシダーゼ阻害薬→2糖類分解酵素阻害薬
チアゾリジン系、フェニルアラニン→インスリン抵抗性改善
・低血糖：Wipple3徴→中枢神経症状、血糖50以下、グルコースで症状改善
空腹時低血糖→vonGierke、肝硬変、ライ症候群、Addison、Sheehan、インスリノーマ（良性、尾部、肥満）
食後低血糖→甲状腺機能亢進症、晩期ダンピング
・高脂血症：
１次性：Ⅰ,ⅢはAR、他はAD
Ⅰ,ⅤはLPL活性低下でCM↑→膵炎
ⅡaはLDL受容体異常でLDL↑→腱黄色腫、若年性心筋梗塞
２次性：甲状腺機能低下、Cushing、vonGierke、ネフローゼ、閉塞性黄疸、PBC、DM、アルコール、サイアザイド、透析
治療：ニコチン酸、クロフィブレート→TG下げる、コレスチラミン、プロブコール、HMG-CoA還元酵素阻害薬(スタチン系)→chol下げる
・痛風：男7、女6、発作は第一中足趾関節（数h～数日）、間欠期は耳介、皮膚にtophus、Xp陰性の尿路結石、骨のpunched out、
・痛風の治療
発作時：コルヒチン、NSAID
間欠期：アロプリノール（尿酸産生低下）、プロベネシド（尿酸再吸収）、重曹/尿アルカリ化（結石予防）
・偽痛風：ピロリン酸Ca、大関節発作（膝）
・LeschNyhan：XR、HGPRT欠損、おむつに赤褐色粉末、知能低下、自傷行為、錐体路/錐体外路症状
・Wilson：AR、Cuの排泄障害→Cu沈着→肝硬変、レンズ核変性、Fanconi、Kayser-Fleischer輪（角膜のデスメ膜）、セルロプラスミン↓、血清Cu↓、治療はDペニシラミン（Cuキレート）
・Menkes：XR、Cuの吸収障害、キンキーヘア
・ヘモクロマトーシス：Fe過剰→Fe沈着→肝硬変、DM、心不全、皮膚色沈
・亜鉛欠乏：先天性は腸性肢端皮膚炎、味覚障害
・Mg↓→Ca↓→テタニー、H↓→Ca↓→テタニー
・くる病（小児）、骨軟化症（成人）：Ca×Pの低下
①VitD活性化吸収障害→紫外線不足、脂肪吸収障害、フェニトイン
②Ca,Pの再吸収障害→Fanconi、RTA、家族性低P血症（Pのみ↓）
③低ALP血症
・くる病は骨端閉鎖前で肋骨念珠(rosary、骨軟骨接合部の有痛性肥大)あり
・骨粗しょう症
高回転型：閉経後、甲状腺機能亢進症、Cuching、性腺機能低下
低回転型：老人性、寝たきり
Ca,P,ALPは正常
治療はVitD、Ca、カルシトニン、ビスフォスフォネート、ラロキシフェン、E+P

国試ポイント　内分泌

・受容体異常
PTH：偽性副甲状腺機能低下症→Albright徴候（短躯、円形顔貌、第4,5中手骨、中足骨短縮）、Ellsworth-Howard試験（PTH負荷してもc-AMP↑せず）
ADH：腎性尿崩症
アンドロゲン：精巣性女性化症候群、XR
T3,T4：レフェトフ症候群
・カルシトニン：傍濾胞細胞から分泌、骨脱灰の抑制
　PTH：骨脱灰の促進、VitD活性化促進、P、HCO3の再吸収抑制
・球状層→鉱質コルチコイド
　束状層→糖質コルチコイド
　網状層→性ステロイド
chol→prog―17→DHEA→17-KS
chol→prog―17,21,11→cortisol→17-OHCS
chol→prog―21―DOC―11→Ald
・副腎髄質→カテコラミン(A→α+β、NA→α)
・末端肥大症
下垂体好酸性腺腫（PRL産生腫瘍は嫌色素性腺腫、PRL＞100ng/ml）、GH基礎値が10ng/ml以上、GH異常反応→BS↑なのにGH↑、ドパミン↑なのにGH↓、TRH,LH-RHでなぜかGH↑、治療はブロモクリプチン（ドパミンアゴニスト）、ソマトスタチンアナログ
・GH分泌不全性低身長：骨盤位分娩、新生児仮死、生下時は正常だが2～3才から均整のとれた低身長になっていく
・乳汁漏出無月経症候群：①視床下部性→分娩後のChiari-Frommel、非妊娠時のArgonz del Castillo　②PRLomaのForbes-Albright
・尿崩症：視床下部の腫瘍（胚芽腫、頭蓋咽頭腫）、肉芽腫（サルコイドーシス、Hand-Shuller-Christian病）、特発性は突然始まり冷水を好む、T1で後葉highが消失、治療はDDAVP、サイアザイド、クロルプロパミド、クロフィブレート、カルバマゼピン
・SIADH：ADH↑→希釈性Na濃度↓（絶対量も↓）、肺小細胞癌、髄膜炎
・Basedow：TSHR-Ab、Merseburgの3徴→甲状腺腫、眼球突出、頻脈、甲状腺の血管雑音、限局性粘液水腫（甲状腺機能低下でも+）、周期性四肢麻痺、食後低血糖
・甲状腺クリーゼ：感染、手術でT3,T4↑↑→発熱、頻脈、発汗、意識障害、心不全、治療はルゴール、βブロッカー
・副腎クリーゼ：感染、手術、ステロイド離脱、髄膜炎菌(Waterhouse-Friedrichsen)→糖質作用相対↓→BS↓→意識障害、ショック
・Plummer病：甲状腺腫はふつうホルモンは作らないがこれは例外
・亜急性甲状腺炎：ウィルス、圧痛、一側から他側へ移動
・無痛性甲状腺炎：橋本病による甲状腺破壊
・甲状腺機能低下症：橋本病の末期、抗サイログロブリン抗体、抗ミクロゾーム抗体、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体、症状は耐寒性低下、non-pitting edema、脈圧低下、心嚢液貯留、便秘、難聴、無月経乳汁漏出症候群(TRH↑→PRL↑)
・クレチン：TRH↑↓でスクリーニング
・甲状腺癌
　分化癌：乳頭状腺癌、10生率80％、石灰化
　未分化癌：老人、急速に増大、炎症所見大
　髄様癌：C細胞由来、CEA、カルシトニン、アミロイド分泌、褐色細胞腫合併あり（MENⅡ）
・原発性副甲状腺機能亢進症：中年女性、80％が腺腫、Ca↑、P↓、HCO3↓→AG↑の代謝性アシドーシス（∴Cl↑）、頭蓋骨のsalt&pepper、歯槽硬膜の消失、Ca↑の治療→生食1～2L/h、ループ利尿薬、ビスホスフォネート（サイアザイドは禁忌）
・Cushing症候群→コルチゾール↑→ACTH↓→DHEA↓→男性化なし
　60％→下垂体腺腫（Cushing病）→デキサメタゾン8mgで抑制
　30％→副腎腺腫→デキサメタゾン8mgで抑制されない
　１％→副腎癌→デキサメタゾン8mgで抑制されない
　肺小細胞癌（異所性ACTH産生）
・Adiison：結核が自己免疫、血清Na↓→悪心嘔吐
・Schmidt＝橋本病＋Addison
・HAM＝副甲状腺機能低下＋Addison＋モニリア症（カンジダ）
・原発性アルドステロン症：80％腺腫（Conn症候群）、治療はスピロノラクトン（Ald拮抗薬）
・偽性アルドステロン症：グリチルリチン、DOCコルチコステロン産生腫瘍、Liddle症候群（Aldポンプ↑）
・続発性アルドステロン症：浮腫性疾患、腎性高血圧、レニン産生腫瘍、Batter症候群→RAA↑
・褐色細胞腫：悪性、家族性、小児例、両側性、副腎外が10％に見られる、尿中VMA↑、尿中メタネフリン↑、尿中ノルメタネフリン↑、123-IーMIBGシンチ、治療はα単独orα+βブロッカー（αブロッカーはフェントラミン、βブロッカーはプロプラノロール）、β単独は禁忌（α優位で血圧↑）
・MEN1(Wermer)→PPP(parathyroid,pancreas,pituitary)(副甲状腺腫、Z-E、下垂体腺腫)
・MEN2(Sipple)→PTA(parathyroid,thyroid,adrenal)（副甲状腺腫、髄様癌、褐色細胞腫）
・MEN3(Wermer)→MTA(Marfan,thyroid,adrenal)

国試ポイント　腎臓

・腎門部→L1
・被膜は内から、繊維→筋→脂肪
・尿量→1.5±1L/日、尿pH→平均6
・尿比重：1.002～1.033(血漿比重は1.010)、尿浸透圧：50～1500(血漿浸透圧は290)
・多尿：
　高浸透圧性多尿：糖尿病、浸透圧性利尿薬
　等浸透圧性多尿：K↓、Ca↑、CRF、間質性腎炎、慢性腎盂腎炎
　低浸透圧性多尿：尿崩症、心因性多飲
・腎炎、膀胱炎、尿道炎は発熱なし
・尿蛋白：最も鋭敏なのはスルホ、しかしトルブタミド、ヨード造影剤で偽陽性
　　　　　試験紙法はBenceJones蛋白で偽陽性
・PSP,PAHは近位尿細管から分泌される
・PAHは腎血流量検査にも使う
・BUN/Cr↑：高蛋白食、消化管出血、脱水、異化亢進（熱傷、ステロイド）
・β-MG、シスタチンC→近位尿細管で再吸収
　NAG→近位尿細管上皮細胞の逸脱酵素
・Fishberg尿濃縮試験→1.022以上ならOK
・RTAの検査
　RTA1型（遠位型）→NH4Cl負荷、尿pHが5.5以下は正常
　RTA2型（近位型）→重曹負荷、
・透析導入基準：（BUN,Cr,K）or臨床症状（羽ばたき振戦、肺水腫）
　ARF→60,6,5.5
　CRF→100,10,6.5
・長期透析の合併症：腎性異栄養症、多嚢胞性腎萎縮、腎癌、透析アミロイドーシス（正中神経麻痺→猿手）、高脂血症→動脈硬化、皮膚色素沈着
・ARFの鑑別：尿中Na(mEq/L)、FE－Na、浸透圧
　腎前性→20以下、1%以下、尿＞血漿
　腎性→40以上、1%以上、尿＜血漿
・CRFの非代償期の目安→Cr＞3＝GFR＜20
・腎性異栄養症→角膜、関節、皮膚に石灰沈着、AG上昇の代謝性アシドーシス、血性心膜炎
・CRFの電解質異常治療→Ca↓にはビタミンD、K↑には陽イオン交換樹脂、グルコース＋インスリン
・ネフローゼ症候群の必須条件：蛋白尿3.5g/日以上、低蛋白血漿TP＜6、Alb＜3（小児→早朝第1尿300mg/dl以上or0.1kg/日以上）
・ネフローゼ症候群で上昇する蛋白→フィブリノーゲン、コリンエステラーゼ、LDLコレステロール
・補体低下→SMAP（）
・○○糸球体腎炎、IgA腎症→血尿中心（蛋白尿もある）それ以外はネフローゼ症候群中心（血尿は稀）
・AGN：A群β溶連菌の扁桃炎から2週間、眼瞼浮腫、ASO,ASK↑、C↓
・RPGN：Goodpasture、Wegener(cANCA)、MPA(pANCA)、AGNの増悪
・IgA腎症：上気道感染から2日で肉眼的血尿or学校検尿で発見、予後不良因子は蛋白尿(1g/日以上)、高血圧、GFR80以下、血尿は予後不良因子ではない
・MC：小児ネフローゼ8割、急性の全身性浮腫
・MN：PAM染色でspike(IgGのIC)、HBV、SLE、癌、金製剤、Dペニシラミン
・アミロイド腎症：Congored染色でアミロイド沈着、MM、RA
・MPGN：2重膜、C↓、HCV→クリオグロブリン血症→MPGN
・FGS：ステロイド抵抗性でCRFへ
・糖尿病性腎症：初期は微量アルブミン尿→次第にネフローゼへ、結節性糸球体硬化症、ACEIと蛋白制限食
・Alport症候群：XD、男か重症化、4型コラーゲン異常→糸球体基底膜障害→CRF、両側感音性難聴、白内障、網膜色素変性症
・AG＝Na-(Cl+HCO3)、正常8～16
　AG正常→RTAと下痢（Cl↑）、AG上昇→乳酸アシドーシス、DKA、尿毒症、サリチル酸中毒
・Batter：RAA↑だが高血圧、浮腫なし、小児発症、JGA過形成
・Gitelman：RAA↑だが高血圧、浮腫なし、成人発症、低Ca尿症、低Mg血症
・偽性Batter：原因は利尿薬の常用や浮腫性疾患、RAA↑だが高血圧、浮腫なし
・RAA↑：①K↓症状は周期性四肢麻痺、尿濃縮力　②H↓症状はfreeCa低下でテタニー
・腎血管性高血圧：原因→繊維筋性異形成、大動脈炎症候群、動脈硬化、大動脈解離、所見は上腹部連続性血管雑音、両側腎静脈レニン活性測定
・成人型多嚢胞性腎：AD、40代発生、CRF、脳動脈瘤、尿路結石
・Potter症候群：両側腎無形成→尿作れない→羊水過少→肺低形成

国試ポイント　循環器

・胸管：長鎖脂肪酸/CM→腹腔内乳び槽→大動脈裂孔→後縦隔→左静脈角
・Forrester分類→急性心不全の治療方針
1：CI＞2.2、PAWP＜18→正常
2：CI＞2.2、PAWP＞18→血管拡張薬、利尿薬
3：CI＜2.2、PAWP＜18→輸液
4：CI＞2.2、PAWP＞18→カテコラミン、血管拡張薬、IABP、LVAD、PCPS
・Kussmaul徴候：吸気時にかえって頸静脈怒張が増強
・奇脈：吸気時に10mmHg以上血圧が低下
→Kussmaul,奇脈ともに収縮性心膜炎、心タンポナーデ、重症喘息
・ばち指→チアノーゼ性心疾患（TOF,Eisenmenger）、慢性肺疾患（肺気腫、肺膿瘍、気管支拡張症）、肺癌、肝硬変、クローン病、UC、細菌性心内膜炎
・脈
絶対性不整脈：af
大脈速脈：AR,PDA
小脈遅脈：AS
二峰性脈：HOCM
・心音
Ⅰ音増加：MS,Volume↑
Ⅰ音低下：MR,Volume↓
Ⅱ音増加：AR,PR、血圧↑
Ⅱ音低下：AS,PS、血圧↓
Ⅱ音分裂
単一Ⅱ音：TOF,Eisenmenger
固定性分裂：ASD,ECD（呼気も吸気も幅広く分裂）
奇異性分裂：LBBB、AS（ⅡAが遅れる）
Ⅲ音：MR,DCM、心不全、健康若年
Ⅳ音：AS,HOCM、心不全
・OS：MS
・拡張早期過剰心音（心膜ノック音）：収縮性心膜炎
・拡張中期クリック（click&murmur）：MVP
・雑音最強点：2RSB→A弁、2LSB→P弁、3LSB→Erb（AR雑音）、4LSB→T弁、第5肋間鎖骨中線上→M弁
・逆流性雑音：汎収縮期→MR,VSD、漸減性（ぜんげんせい）→AR
・拡張期雑音：低調性（ランブル）→MS、高調性（灌水様、blowing）→AR、全ての拡張期雑音は異常
・連続性雑音→Ⅱ音にかぶさる雑音：PDA、Valsalva洞動脈瘤破裂
・AS,ARの雑音は前屈位で↑、MS,MRの雑音は左側臥位で↑
・GrahamSteell雑音：MSによるPR雑音
AustinFlint雑音：ARによるMS雑音
CareyCoombs雑音：MRによるMS雑音
・ECG：1mm=0.04sec、PQ→5mmまで、QRS→2.5mmまで、QT→10mmまで
・K↑→T↑、K↓→T↓、K/Ca↑→QT↓、K/Ca↓→QT↑
・右軸偏位→Ⅰが負、左軸偏位→aVfが負
・RA肥大→V1P↑、LA肥大→V12相性P、RV肥大→V1 R＞S、LV肥大→V1S＋V5R＞35mm
・心内膜下虚血→ST↓、全層性虚血→ST↑、心筋壊死→異常Q
・RCA：SAN、AVN、後下壁→Ⅱ,Ⅲ,aVf
　LAD：前壁中隔→V1-V4
　CX：側壁→Ⅰ,aVL,V5,V6
・小児の心筋梗塞→川崎病とBWG（LMTがPAから出る）
・異型狭心症→Caブロッカー（βブロッカーは禁忌）、発作時ST↑、PTCAはしない、診断はAchやエルゴノビンで冠動脈攣縮を起こして冠動脈造影
・AMIのマーカー：Mb(1hr-)→CK,トロポニンT(3hr-)→赤沈(1日-)
・AMIの急性期合併症
　心破裂：突然意識消失し脈が触れない
　心タンポナーデ：エコーでfree space
　VSD：突然の収縮期逆流性雑音と肺水腫、LAD（前壁中隔梗塞）
　乳頭筋断裂：突然のMR雑音と肺水腫、RCA（後下壁梗塞）
・AMIの慢性期合併症
　心室瘤：1ヶ月以上の持続性、冠動脈支配に一致しないST↑
　ドレスラー症候群：交叉免疫で胸膜炎、発熱
・徐脈性不整脈
　SSS→flatが長い
　AVブロック　1度：PR＞5mmのみ、
　　　　　　　2度：Wenckebach型：PRが次第に延長してQRS脱落
　　　　　　　2度：Mobitz2型：PRは一定だが突然QRS脱落
　　　　　　　3度：完全房室ブロック、PP一定、RR一定だがPRバラバラ、大砲音
　脚ブロック　QRS＞3mm、RBBB→V1でM型QRS、LBBB→V5でM型R（前枝は左軸偏位、後枝は右軸偏位）
・頻脈性不整脈
　上室性：QRS＜2.5mm→PAC(一発)→PSVT(RR一定)→af(RR不定)、WPWで起こしやすい
　心室性：QRS＞2.5mm→PVC(一発)→VT(RR一定)→Vf(RR不定)、Brugada、LQTで起こしやすい
・WPW症候群：Kent束、Ebstein奇形に合併、shortPQ,wideQRS,δwave
・LQT症候群：Ca↓、K↓、抗精神病薬、Ia型抗不整脈薬、Jarvell-Lange Nielsen(AR、聾+)、Romano-Ward（AD、聾-）
・Brugada症候群：遺伝性、RBBB＋ST↑
・不整脈の治療
　HRを下げる：Caブロッカー、βブロッカー、ジキタリス
　ジキタリス禁忌：HOCM、AVブロック、WPWのaf発作
　Caブロッカー適応：①血管拡張→異型狭心症、高血圧、レイノー　②AV伝導抑制→PSVT、af　③心収縮力低下→HOCM
　上室性頻脈：キニジン、プロカインアミド、ジソピラミド(Ⅰa)
　心室性頻脈：リドカイン、メキシレチン(Ⅰb)
　VT,VfにはDCshock
　LQT,BrugadaにはICD
　SSS,Mobits2型、3度AVブロックにはペースメーカー＞アトロピン、イソプロ(β刺激)
・IE：急性→黄ブ菌、慢性→緑連菌、人工弁→表皮ブ菌、尿路→腸球菌
Osler結節（指先の有痛性結節）、爪床出血斑、人工弁によるものは有熱期でもope
・左房粘液腫：体位で変わるMS様雑音、IL-6により発熱、WBC↑、赤沈↑
・心タンポナーデ：ウィルス、癌、SLE、尿毒症、AMI、大動脈解離、心臓手術、Beckの3徴（静脈圧↑、動脈圧↓、心拍動↓）、奇脈、Kussmaul徴候
・急性心筋炎：コクサッキーB、風邪様症状→胸痛、心不全症状、冠動脈支配に一致しないST↑
・急性心膜炎：コクサッキーB、SLE、ドレスラー症候群、癌、尿毒症、心膜摩擦音、 冠動脈支配に一致しないST↑
・慢性収縮性心膜炎：心膜の石灰化、瘢痕化、奇脈、Kussmaul徴候、右心不全、蛋白漏出性胃腸症、心膜ノック音、右室圧曲線でdip&plateau
・先天性心疾患で新生児期に心不全なし→ASD、TOF
・新生児期にPGE1→PA、TGA、HTHL（PTHと覚える）
・新生児期にBAS→TGA1、TA、TAPVR（TTT）
・血管手術（シャント、BAS、血管置換）は新生児期に行う
・シャント
　Blalock-Tauusig→鎖骨下動脈と肺動脈シャント　
　Glenn→上大静脈と肺動脈のシャント（TOF）
　Fontan→上下大静脈と肺動脈のシャント（TA）
・肺動脈絞扼術→VSD、ECDで肺血流を下げてEisenmangerを予防
・チアノーゼ性先天性心疾患
①TOF：単一Ⅱ音、3LSBで収縮期駆出性雑音（弁下部なので2LSB→3LSB）、多血症、脳膿瘍
②TGA：新生児期にBAS、根治はJatene（AoとPAを入れ替える）
③TA：Fontan手術
④HLHS:新生児期にPGE1で動脈管維持
・非チアノーゼ性心疾患
①ASD：右右右（右室肥大、右脚ブロック、右軸偏位）、心室中隔の奇異性運動、心不全やIEはない
②ECD：ASD+VSD+MR、右右左（右室肥大、右脚ブロック、左軸偏位）、左室造影でgoose neck sign
③VSD：乳幼児期に自然閉鎖あり
④Valsalva洞動脈瘤破裂：2,3LSBで連続性雑音
・DCM：除外診断、心エコーでBB'ステップ
・HOCM：半分はAD、Brockenbrough現象（PVCの後に休止期があると普通はCO増加、脈圧増加だが、HOCMでは脈圧低下）、ASH、SAM、A弁の収縮中期半閉鎖、心筋の錯綜配列
・HOCMの駆出性雑音が増加→Valsalva手技、立位、カテコラミン、血管拡張薬（∵Ao圧低下でLV-Ao圧較差↑）
・大動脈解離：原因は動脈硬化かMarfan
　上行Aoに解離あり→StandfordA→人工血管置換、Bentall(AR+のとき)
　上行Aoに解離なし→StandfordB→降圧療法（βブロッカー）
・大動脈瘤：AR→AR合併、弓部→嗄声、胸部→アダムキービックス動脈閉塞、腹部→腎動脈分岐部より末梢、腹部の拍動性雑音
・大動脈瘤の治療：直径5cm以上、切迫破裂（痛い）のとき→人工血管置換術
・悪性高血圧→①血圧が常に130以上②眼底検査キースワグナー4度（うっ血乳頭）③腎不全（悪性腎硬化症）
・ASO：動脈硬化のある老人、ひじ、ひざより中枢、治療はPTA
・TAO（バージャー）：喫煙歴のある若年男性、ひじ、ひざより末梢、遊走性静脈炎合併、治療は腰部交感神経節切除術
・ASO,TAOの診断→API(Ankle Pressure Index)、動脈造影
・ASO,TAOの重症度：Fontaine分類1度 冷感、2度 間欠性跛行、3度 安静時疼痛、4度 潰瘍壊死

国試ポイント　呼吸器

・気管分岐はT4、T4までが上縦隔
・Kartagener　ダイニン椀の欠損、気管支拡張、副鼻腔炎、内蔵逆位、不妊
・AaDO2　正常20以下、拡散障害で上昇
・PaO2　60mmHg＝SpO2　90％、これ以下を呼吸不全
・PaO2↓のとき、酸素療法
PaCO2↑があれば、気道確保、人工換気
・副鼻腔炎を伴う呼吸器疾患→Wegener、DPB、Kartagener、アスピリン喘息
・胸腔穿刺　排気→鎖骨中線上第2,3肋間
排液→中腋窩線上第5,6肋間
・穿刺は肋骨上縁、肋間麻酔は肋骨下縁
・気管支拡張薬：吸入抗コリン薬、β2刺激薬、テオフィリン、アミノフィリン
・慢性呼吸器疾患の急性増悪→インフルエンザ桿菌、肺炎球菌、菌交代で緑膿菌
・LAM（肺リンパ脈管筋腫症）
月経時の再発性気胸、結節性硬化症、腎血管筋脂肪腫、子宮筋腫合併、リンパ管閉鎖で乳び胸
・DPB
IgA↑、寒冷凝集素反応（DPB、マイコプラズマ、CAD）、副鼻腔炎、治療はエリスロマイシン、クラリスロマイシン（マクロライド系）で免疫コントロール
・特発性間質性肺炎　KL6、SPD上昇
・膠原病に伴う間質性肺炎　PSS、PMDM、RA（SLEでは稀）
・SAS　10秒以上の無呼吸が一晩に30回以上、nonREMでも＋、アプノモニターでスクリーニング、ポリソムノグラフで確診
・肺炎
・肺化膿症　溶かす力が強いもの→黄ブ菌、嫌気性菌、クレブシエラ（肺炎桿菌）
・間質性肺炎　小さいもの→マイコプラズマ、クラミジア、カリニ、ウィルス
・大葉性肺炎　肺炎球菌、クレブシエラ（肺炎桿菌）
・マイコプラズマは細胞壁がないのでβラクタム無効
・肺炎球菌　鉄さび色喀痰、乳幼児期の摘脾後は重症化
・黄ブ菌　乳児と糖尿病
・レジオネラ　肝障害と神経障害伴う、エリスロマイシン
・肺結核　2日以内に保健所届け出、治療はINH、REP、EB、PZA、副作用→INH→Neuropathy末梢性神経障害、EB→Eye球後性視神経炎、結核性胸膜炎では滲出性、胸水中ADA活性↑、粟粒結核ではWBC↑
・非定型抗酸菌　薄壁空洞、気管支拡張、皮膚病変
・アスペルギルス　浸潤性肺アスペルギルス症（PIEの１つ）、菌球症（アムホテリシンBの空洞内投与）、ABPA（アレルギー性肺気管支アスペルギルス症、Ⅰ/Ⅲ型→ステロイド）
・風邪　乳児はRSウィルス、小児はアデノウィルス、成人はライノウィルス
・SARS　コロナウィルス、ARDSおこすのでPEEPかける
・急性喉頭蓋炎　上気道なので吸気性呼吸困難、風邪に続発
・クループ　声帯の炎症、吸気性喘鳴、犬吠様咳嗽、嗄声、エピネフリン吸入
・喘息　縦隔気腫、皮下気腫、気胸おこすことあり
急性期　輸液、酸素、気管支拡張薬→重症は気道確保、ステロイド静注
慢性期　ステロイド吸入
・アスピリン喘息　NSAID→PGI↓→喘息∴IgE正常、鼻茸
・ABPA　Ⅰ＞Ⅲ、移動性肺野浸潤影（PIEの１つ）、好酸球↑
・過敏性肺臓炎　Ⅲ＞Ⅳ、夏はtricosporon cutaneum、BALFでCD8＞CD4、Ⅲなので沈降抗体＋
・ サルコイドーシス　Ⅳ、BHL→間質性肺炎、ぶどう膜炎、結節性紅斑、尿崩症、AVBlock、顔面神経麻痺、治療は臓器病変あればステロイド、BALFでCD4>CD8、ACE↑、Ca↑、ツ反陰転化
・Wegener　c-ANCA(PR3-ANCA)、壊疽性副鼻腔炎、RPGN、FGS、空洞形成性肺炎
・Goodpasture　Ⅱ、肺胞内出血、RPGN
・珪肺　上肺野、リンパ節卵殻状石灰化、結核合併
・石綿肺　下肺野、胸水中ヒアルロン酸↑/アスベスト小体、10年くらいして肺癌、胸膜中皮腫
・肺癌
・腺癌が最多
・Pancoast腫瘍→肺尖部肺癌で腕神経叢麻痺やホルネル症候群
・SVC症候群→小細胞癌でSVC圧迫～奇静脈へ
・ホルモン産生→小細胞癌はSIADH、ACTH、扁平上皮癌はPTHｒP
・反回神経麻痺→大動脈リンパ節転移
・EatonLambert症候群→小細胞癌産生のVGCC抗体がNMJ破壊
・マーカー→扁平上皮癌SCC、CYFRA、小細胞癌NSE、喫煙でCEA上昇
・前縦隔腫瘍はTTT→胸腺腫、奇形腫、甲状腺腫
胸腺腫は重症筋無力症、赤芽球癆を合併することあり、奇形腫は石灰化あり
・肺塞栓　WackerのTrias（ＬＤＨ・ビリルビン上昇・ＧＯＴ正常）、FDP↑、Dダイマー、肺血流シンチ(99m-Tc MAA)で欠損、換気シンチで正常
・肺動静脈瘻　チアノーゼ、ばち指、多血症、脳膿瘍、喀血、吸気で増強する連続性雑音、息こらえ(Valsalva手技)で縮小するcoin lesion
・OslerRenduWeber病　AD、鼻出血、消化管出血、肺動静脈瘻
・胸水とその上のSkoda鼓音帯の境界はEllisDamoiseau曲線
・肺分画症　栄養血管はAo由来の気管支動脈、肺との交通があれば感染、血痰
・肺胞蛋白症　抗GM-CSF抗体、治療はGM-CSF
・ブラ　肺胞の中の嚢胞
ブレブ　肺胞の外の嚢胞→気胸を起こしやすい