☆IPMNのフォローは主膵管拡張、3cm以上、充実部分の増大、DM悪化、膵癌併発に注意。
☆妊娠検査は尿hCGが25以上で陽性で4週。腹痛と妊娠陽性は外妊疑う。
☆脊柱管狭窄症は間欠性は行、立位で悪化し前屈で改善。PGE1製剤。
☆ノロウィルスの迅速キットの保険適応は65歳以上。
☆CF でポリペク後フォロー期間は、腺腫10mm未満が1、2個なら便潜血。腺腫が3個以上もしくは10mm以上なら3年後。腺腫が5個以上もしくは20mm以上なら1年後。
☆水とうワクチンは50歳以上で帯状疱疹の予防に役立つ。
☆アルツハイマーの食指不振にはリバスタッチ、イクセロン使ってみては？
☆顔面神経麻痺にはベル麻痺、ラムゼイハントがあるが、ステロイドとバラシクロビルを使う。同側の耳介に水ほうあればラムゼイハントでバラシクロビル3000mgを投与
☆ケモ投与時の制吐剤として、パロノセトロン＋デキサメタゾン＋アプレピタントを使う。
2016年2月2日火曜日
2012年2月5日日曜日
整形外科ポイント
整形外科ポイント
・皮質骨：緻密骨、同心円柱層状（=オステオン）
海綿骨：骨梁、多孔性、中に骨髄
・オステオン：縦方向→ハーバース管、横方向→フォルクマン管
・皮質骨基質：1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質：2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節や気管の軟骨は硝子軟骨、椎間板や半月板は線維軟骨、耳介は弾性軟骨
・骨芽細胞：アルカリフォスファターゼ活性大、10%が骨細胞になる
骨細胞：力学的負荷を感知→骨芽細胞を活性化？
破骨細胞：酸フォスファターゼ活性大→前立腺癌の骨転移で↑
・閉経→E↓→骨吸収↑↑＞骨形成→高代謝型骨粗鬆症
老化→骨吸収＞骨形成↓↓→低代謝型骨粗鬆症
・骨粗鬆症の治療：
骨形成促進：ビタミンD,K
骨吸収抑制：ビスフォスホネート（食事30分以上前に服用）、カルシトニン、ラロキシフェン（選択的E受容体モジュレーター、血液凝固亢進）
・肩関節外転→C5（腋窩N）、三角筋
肘関節屈曲→C5,6（筋皮N）、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8（撓骨N）、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展、股関節屈曲→L2,3,4（大腿N）、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
足関節背屈（伸展）→L5（総腓骨N）、前頸骨筋
足関節底屈（屈曲）→腓腹筋、ヒラメ筋、長腓骨筋
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、健側大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：下肢挙上で痛み、坐骨神経の圧迫を見る
Trendelenburg徴候：足を上げた方の骨盤が下がる、先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
Hoffmann反射：中指を上から弾くと母指が屈曲
Chadock反射：中指を下から弾くと母指が屈曲
・間欠性跛行：ASO/TAO（足背動脈拍動なし）、腰部脊柱管狭窄（しゃがみこむと改善）
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・myeloCT→水溶性非イオン性造影剤を使うこと！
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）（P=リン酸化合物）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節鏡→膝、肘、肩、足関節に使用
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・人工関節：感染性関節炎があれば治癒しても人工関節はしない、チタンなのでMRI可、骨セメント硬化時にショックで血圧低下
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）、頭蓋骨過剰骨化で脳神経圧迫
・骨壊死の原因→潜函病、Gucher病を忘れるな
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮（∵自律神経反射）
・Dupuytren拘縮：環指、小指のMP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント症候群、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧、コンパートメント症候群はギプス、熱傷、家屋倒壊による圧迫で起こる
・軟骨無形成：AD、FGFR3の異常、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄、治療はGH投与、イリザノフ法
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・モルキオ症候群：AR、ムコ多糖代謝異常、椎体扁平化→躯幹短縮型低身長、角膜混濁、尿トルイジンブルー染色+
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性、早期診断は骨シンチかMRI
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→限局性に周囲が骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意跛行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：黄ブ菌、大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊、人工関節の適応にはならないことが多い
・変形骨関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角、Trendelenburg跛行、大腿骨/臼蓋/骨盤骨切り術(Salter,Chiari)、人工関節
・変形性膝関節症：肥満、関節内遊離体あり、治療は減量、NSAID、膝サポーター、膝伸展筋訓練（大腿四頭筋訓練）、ヒアルロン酸注射、脛骨高位骨切り術、人工関節
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮、治療は頸椎カラー、前方/後方除圧術
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性、治療は安静、除圧
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・肩関節周囲炎：五十肩、痛くて肩が水平までしか上がらない、原因は石灰性腱炎、変形性関節症、腱板炎
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6(C5の前後)、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5(L5の前後)、Lasegue試験、S1→足背外側知覚低下/母趾伸展筋筋力低下/Lasegue徴候/アキレス腱反射低下/、治療はPLDD法（レーザー減圧）、PD法（レーザーの代わりに鉗子使用）、MED（内視鏡）、LOVE法（手術）、手術適応は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・筋膜性腰痛症：ぎっくり腰の大部分、腰部筋膜の炎症
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、成人になって分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan、前屈時の肋骨隆起や肩甲骨隆起に左右差、治療はMilwaukee装具、側彎角50°以上は手術
・骨端症：治療は安静、免荷
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足の舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手の月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ（関節鏡で摘出）、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・大腿骨頭壊死：前上部、帯状硬化が初発、Xpで異常のないStageⅠの早期診断はMRI、骨シンチはcold in hot、治療は骨切り術（壊死骨の除去）、人工骨頭
・骨腫瘍：骨端部はEwing肉腫と骨巨細胞腫のみ
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる、無痛性
内軟骨腫：10代、手や足の指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善、MRIで黒の中に白
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula、結節性肺転移が多い、放射線無効、治療は広範囲切除+メトトレキセート
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い→骨髄炎と間違えやすい、治療は広範囲切除、放射線感受性高い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性（酸フォスファターゼ↑）
・脊髄腫瘍
髄内：神経膠腫、上衣腫
硬膜内髄外：神経鞘腫、髄膜腫
硬膜外：転移性腫瘍（肺癌、乳癌、前立腺癌）
・先天性股関節脱臼(LCC)：開排制限、ひだの左右差、Ortolani(開排位で大腿骨頭を動かすと音)、Barlowテスト、Allisサイン（乳児期以降、膝を立てると高さに左右差）、XpでRoserNelaton線より大転子が上、治療はリーメンビューゲル装具、臼蓋形成不全には骨盤骨切り術(Salter,Chiari)
・先天性内反足：両側性、男児が多い、内転、内反、尖足、凹足、治療はデニスブラウン装具、診断にXp無効
・先天性筋性斜頚：出生1週以降に胸鎖乳突筋に腫瘤、90%は半年以内に自然治癒
・外傷性脱臼：症状は疼痛、変形、異常肢位、ばね様固定、診断はX線2方向（cf.頚椎損傷はX線4方向）、治療は直ちに整復→固定（3週間）→リハビリ
・環軸椎亜脱臼：RAの死因、延髄圧迫で呼吸困難
・肩関節脱臼：前方脱臼、Kocher法、Hippocrates法
・肘関節脱臼：後方脱臼、Huter三角の乱れ、尺骨神経麻痺、Volkmann拘縮
・股関節脱臼：後方脱臼、股関節は屈曲、内転、内旋位をとる
・アキレス腱断裂：底屈可能、つま先立ち不能、下腿三頭筋把握テスト（下腿三頭筋把握で底屈しない）、治療はギプス固定が主、無理ならアキレス腱縫合術
・一次性骨癒合→化骨形成‐、二次性骨癒合→化骨形成+
・転移のある骨折→観血的治療をしないと、変形癒合、遷延癒合、偽関節
・小児の骨折：骨折より脱臼が多い、若木骨折、自家矯正（15度までの屈曲転位短縮変形は自然矯正）、骨癒合が速い、骨端成長板損傷で成長障害
・Malgaigneの圧痛点：骨折部位を押さえると痛い
・骨折による脂肪塞栓は1,2日たってから
・鎖骨骨折：介達外力による、内側1/3、腕神経叢損傷を伴うことあり、分娩時外傷で多い
・上腕骨外科頚骨折：骨粗鬆症、転倒時に手をついて
・上腕骨骨幹部骨折：投球、腕相撲、撓骨神経麻痺合併
・上腕骨顆上骨折：小児が転倒時に手をついて、Huter三角正常、正中神経麻痺、Volkmann拘縮、内反肘
・上腕骨外顆骨折：転位が著明→小児骨折だが観血的治療（Kirschner鋼線）、外反肘→遅発性尺骨神経麻痺
・Colles骨折：撓骨下端骨折、骨粗鬆症、転倒時に手をついて、フォーク状変形、正中神経麻痺、長母指伸筋腱断裂
・Duvarney骨折：骨盤腸骨の亀裂骨折、安静でOK
・Malgaigne骨折：骨盤輪骨折（閉鎖孔骨折+腸骨分離骨折）、出血性ショック、尿路損傷、重篤、治療はカテーテル塞栓
・大腿骨頚部内側骨折：骨粗鬆症、転倒時、直後からの起立不能、治療は老人だが観血的整復、または人工骨頭置換術で寝たきり防ぐ
・大腿骨骨幹部骨折：転位著明→治療は観血的整復（小児は牽引）
・半月板損傷：膝屈曲+回旋で生じる、外側半月板は単独、内側半月板は前十字靭帯損傷も合併、内側が多い、症状は膝の疼痛、関節血腫、引っ掛かり、伸展不能、膝くずれ、クリック音、診断にMaMurry法、Apley法、治療は縦断裂には関節鏡下縫合術
・踵骨骨折（しょうこつ）：高所から着地、Bohler角減少（30度以下）、治療困難、機能予後不良
・Jefferson骨折：首吊りによる環椎骨折
・Hangman骨折：外傷性軸椎すべり（Hangmanなのに首吊りではない！）
・胸郭出口症候群：首が長く、なで肩の女性、鎖骨下AVや腕神経叢が胸郭出口で圧迫、Adsonテスト（頭を患部に回旋し顎をあげると撓骨動脈拍動停止）、Wrightテスト（両上肢の挙上外旋外転で撓骨動脈拍動停止）
・膝靭帯損傷：激痛、関節血腫、膝くずれ、膝動揺性、外側側副靭帯損傷の診断は関節鏡では難しい、前十字靭帯損傷と外側側副靭帯損傷は手術、後十字靭帯損傷と内側側副靭帯損傷は保存的療法（手術できない）
・UnhappyTriad：内側側副靭帯損傷+内側半月体損傷+前十字靭帯損傷→難治性
・皮質骨：緻密骨、同心円柱層状（=オステオン）
海綿骨：骨梁、多孔性、中に骨髄
・オステオン：縦方向→ハーバース管、横方向→フォルクマン管
・皮質骨基質：1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質：2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節や気管の軟骨は硝子軟骨、椎間板や半月板は線維軟骨、耳介は弾性軟骨
・骨芽細胞：アルカリフォスファターゼ活性大、10%が骨細胞になる
骨細胞：力学的負荷を感知→骨芽細胞を活性化？
破骨細胞：酸フォスファターゼ活性大→前立腺癌の骨転移で↑
・閉経→E↓→骨吸収↑↑＞骨形成→高代謝型骨粗鬆症
老化→骨吸収＞骨形成↓↓→低代謝型骨粗鬆症
・骨粗鬆症の治療：
骨形成促進：ビタミンD,K
骨吸収抑制：ビスフォスホネート（食事30分以上前に服用）、カルシトニン、ラロキシフェン（選択的E受容体モジュレーター、血液凝固亢進）
・肩関節外転→C5（腋窩N）、三角筋
肘関節屈曲→C5,6（筋皮N）、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8（撓骨N）、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展、股関節屈曲→L2,3,4（大腿N）、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
足関節背屈（伸展）→L5（総腓骨N）、前頸骨筋
足関節底屈（屈曲）→腓腹筋、ヒラメ筋、長腓骨筋
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、健側大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：下肢挙上で痛み、坐骨神経の圧迫を見る
Trendelenburg徴候：足を上げた方の骨盤が下がる、先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
Hoffmann反射：中指を上から弾くと母指が屈曲
Chadock反射：中指を下から弾くと母指が屈曲
・間欠性跛行：ASO/TAO（足背動脈拍動なし）、腰部脊柱管狭窄（しゃがみこむと改善）
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・myeloCT→水溶性非イオン性造影剤を使うこと！
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）（P=リン酸化合物）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節鏡→膝、肘、肩、足関節に使用
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・人工関節：感染性関節炎があれば治癒しても人工関節はしない、チタンなのでMRI可、骨セメント硬化時にショックで血圧低下
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）、頭蓋骨過剰骨化で脳神経圧迫
・骨壊死の原因→潜函病、Gucher病を忘れるな
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮（∵自律神経反射）
・Dupuytren拘縮：環指、小指のMP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント症候群、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧、コンパートメント症候群はギプス、熱傷、家屋倒壊による圧迫で起こる
・軟骨無形成：AD、FGFR3の異常、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄、治療はGH投与、イリザノフ法
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・モルキオ症候群：AR、ムコ多糖代謝異常、椎体扁平化→躯幹短縮型低身長、角膜混濁、尿トルイジンブルー染色+
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性、早期診断は骨シンチかMRI
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→限局性に周囲が骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意跛行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：黄ブ菌、大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊、人工関節の適応にはならないことが多い
・変形骨関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角、Trendelenburg跛行、大腿骨/臼蓋/骨盤骨切り術(Salter,Chiari)、人工関節
・変形性膝関節症：肥満、関節内遊離体あり、治療は減量、NSAID、膝サポーター、膝伸展筋訓練（大腿四頭筋訓練）、ヒアルロン酸注射、脛骨高位骨切り術、人工関節
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮、治療は頸椎カラー、前方/後方除圧術
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性、治療は安静、除圧
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・肩関節周囲炎：五十肩、痛くて肩が水平までしか上がらない、原因は石灰性腱炎、変形性関節症、腱板炎
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6(C5の前後)、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5(L5の前後)、Lasegue試験、S1→足背外側知覚低下/母趾伸展筋筋力低下/Lasegue徴候/アキレス腱反射低下/、治療はPLDD法（レーザー減圧）、PD法（レーザーの代わりに鉗子使用）、MED（内視鏡）、LOVE法（手術）、手術適応は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・筋膜性腰痛症：ぎっくり腰の大部分、腰部筋膜の炎症
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、成人になって分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan、前屈時の肋骨隆起や肩甲骨隆起に左右差、治療はMilwaukee装具、側彎角50°以上は手術
・骨端症：治療は安静、免荷
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足の舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手の月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ（関節鏡で摘出）、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・大腿骨頭壊死：前上部、帯状硬化が初発、Xpで異常のないStageⅠの早期診断はMRI、骨シンチはcold in hot、治療は骨切り術（壊死骨の除去）、人工骨頭
・骨腫瘍：骨端部はEwing肉腫と骨巨細胞腫のみ
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる、無痛性
内軟骨腫：10代、手や足の指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善、MRIで黒の中に白
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula、結節性肺転移が多い、放射線無効、治療は広範囲切除+メトトレキセート
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い→骨髄炎と間違えやすい、治療は広範囲切除、放射線感受性高い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性（酸フォスファターゼ↑）
・脊髄腫瘍
髄内：神経膠腫、上衣腫
硬膜内髄外：神経鞘腫、髄膜腫
硬膜外：転移性腫瘍（肺癌、乳癌、前立腺癌）
・先天性股関節脱臼(LCC)：開排制限、ひだの左右差、Ortolani(開排位で大腿骨頭を動かすと音)、Barlowテスト、Allisサイン（乳児期以降、膝を立てると高さに左右差）、XpでRoserNelaton線より大転子が上、治療はリーメンビューゲル装具、臼蓋形成不全には骨盤骨切り術(Salter,Chiari)
・先天性内反足：両側性、男児が多い、内転、内反、尖足、凹足、治療はデニスブラウン装具、診断にXp無効
・先天性筋性斜頚：出生1週以降に胸鎖乳突筋に腫瘤、90%は半年以内に自然治癒
・外傷性脱臼：症状は疼痛、変形、異常肢位、ばね様固定、診断はX線2方向（cf.頚椎損傷はX線4方向）、治療は直ちに整復→固定（3週間）→リハビリ
・環軸椎亜脱臼：RAの死因、延髄圧迫で呼吸困難
・肩関節脱臼：前方脱臼、Kocher法、Hippocrates法
・肘関節脱臼：後方脱臼、Huter三角の乱れ、尺骨神経麻痺、Volkmann拘縮
・股関節脱臼：後方脱臼、股関節は屈曲、内転、内旋位をとる
・アキレス腱断裂：底屈可能、つま先立ち不能、下腿三頭筋把握テスト（下腿三頭筋把握で底屈しない）、治療はギプス固定が主、無理ならアキレス腱縫合術
・一次性骨癒合→化骨形成‐、二次性骨癒合→化骨形成+
・転移のある骨折→観血的治療をしないと、変形癒合、遷延癒合、偽関節
・小児の骨折：骨折より脱臼が多い、若木骨折、自家矯正（15度までの屈曲転位短縮変形は自然矯正）、骨癒合が速い、骨端成長板損傷で成長障害
・Malgaigneの圧痛点：骨折部位を押さえると痛い
・骨折による脂肪塞栓は1,2日たってから
・鎖骨骨折：介達外力による、内側1/3、腕神経叢損傷を伴うことあり、分娩時外傷で多い
・上腕骨外科頚骨折：骨粗鬆症、転倒時に手をついて
・上腕骨骨幹部骨折：投球、腕相撲、撓骨神経麻痺合併
・上腕骨顆上骨折：小児が転倒時に手をついて、Huter三角正常、正中神経麻痺、Volkmann拘縮、内反肘
・上腕骨外顆骨折：転位が著明→小児骨折だが観血的治療（Kirschner鋼線）、外反肘→遅発性尺骨神経麻痺
・Colles骨折：撓骨下端骨折、骨粗鬆症、転倒時に手をついて、フォーク状変形、正中神経麻痺、長母指伸筋腱断裂
・Duvarney骨折：骨盤腸骨の亀裂骨折、安静でOK
・Malgaigne骨折：骨盤輪骨折（閉鎖孔骨折+腸骨分離骨折）、出血性ショック、尿路損傷、重篤、治療はカテーテル塞栓
・大腿骨頚部内側骨折：骨粗鬆症、転倒時、直後からの起立不能、治療は老人だが観血的整復、または人工骨頭置換術で寝たきり防ぐ
・大腿骨骨幹部骨折：転位著明→治療は観血的整復（小児は牽引）
・半月板損傷：膝屈曲+回旋で生じる、外側半月板は単独、内側半月板は前十字靭帯損傷も合併、内側が多い、症状は膝の疼痛、関節血腫、引っ掛かり、伸展不能、膝くずれ、クリック音、診断にMaMurry法、Apley法、治療は縦断裂には関節鏡下縫合術
・踵骨骨折（しょうこつ）：高所から着地、Bohler角減少（30度以下）、治療困難、機能予後不良
・Jefferson骨折：首吊りによる環椎骨折
・Hangman骨折：外傷性軸椎すべり（Hangmanなのに首吊りではない！）
・胸郭出口症候群：首が長く、なで肩の女性、鎖骨下AVや腕神経叢が胸郭出口で圧迫、Adsonテスト（頭を患部に回旋し顎をあげると撓骨動脈拍動停止）、Wrightテスト（両上肢の挙上外旋外転で撓骨動脈拍動停止）
・膝靭帯損傷：激痛、関節血腫、膝くずれ、膝動揺性、外側側副靭帯損傷の診断は関節鏡では難しい、前十字靭帯損傷と外側側副靭帯損傷は手術、後十字靭帯損傷と内側側副靭帯損傷は保存的療法（手術できない）
・UnhappyTriad：内側側副靭帯損傷+内側半月体損傷+前十字靭帯損傷→難治性
2011年12月31日土曜日
整形外科ポイント
整形外科ポイント
・皮質骨：緻密骨、同心円柱層状（=オステオン）
海綿骨：骨梁、多孔性、中に骨髄
・オステオン：縦方向→ハーバース管、横方向→フォルクマン管
・皮質骨基質：1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質：2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・骨芽細胞：アルカリフォスファターゼ活性大、10%が骨細胞になる
骨細胞：力学的負荷を感知→骨芽細胞を活性化？
破骨細胞：酸フォスファターゼ活性大→前立腺癌の骨転移で↑
・閉経→E↓→骨吸収↑↑＞骨形成→高代謝型骨粗鬆症
老化→骨吸収＞骨形成↓↓→低代謝型骨粗鬆症
・骨粗鬆症の治療：
骨形成促進：ビタミンD,K
骨吸収抑制：ビスフォスホネート（食事30分以上前に服用）、カルシトニン、ラロキシフェン（選択的E受容体モジュレーター、血液凝固亢進）
・肩関節外転→C5（腋窩N）、三角筋
肘関節屈曲→C5,6（筋皮N）、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8（撓骨N）、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展、股関節屈曲→L2,3,4（大腿N）、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
足関節背屈（伸展）→L5（総腓骨N）、前頸骨筋
足関節底屈（屈曲）→腓腹筋、ヒラメ筋、長腓骨筋
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、健側大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：下肢挙上で痛み、坐骨神経の圧迫を見る
Trendelenburg徴候：足を上げた方の骨盤が下がる、先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
Hoffmann反射：中指を上から弾くと母指が屈曲
Chadock反射：中指を下から弾くと母指が屈曲
・間欠性跛行：ASO/TAO（足背動脈拍動なし）、腰部脊柱管狭窄（しゃがみこむと改善）
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・myeloCT→水溶性非イオン性造影剤を使うこと！
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）（P=リン酸化合物）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節鏡→膝、肘、肩、足関節に使用
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・人工関節：感染性関節炎があれば治癒しても人工関節はしない、チタンなのでMRI可、骨セメント硬化時にショックで血圧低下
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）、頭蓋骨過剰骨化で脳神経圧迫
・骨壊死の原因→潜函病、Gucher病を忘れるな
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮（∵自律神経反射）
・Dupuytren拘縮：環指、小指のMP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント症候群、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧、コンパートメント症候群はギプス、熱傷、家屋倒壊による圧迫で起こる
・軟骨無形成：AD、FGFR3の異常、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄、治療はGH投与、イリザノフ法
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・モルキオ症候群：AR、ムコ多糖代謝異常、椎体扁平化→躯幹短縮型低身長、角膜混濁、尿トルイジンブルー染色+
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性、早期診断は骨シンチかMRI
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→限局性に周囲が骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意跛行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：黄ブ菌、大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊、人工関節の適応にはならないことが多い
・変形骨関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角、Trendelenburg跛行、大腿骨/臼蓋/骨盤骨切り術(Salter,Chiari)、人工関節
・変形性膝関節症：肥満、関節内遊離体あり、治療は減量、NSAID、膝サポーター、膝伸展筋訓練（大腿四頭筋訓練）、ヒアルロン酸注射、脛骨高位骨切り術、人工関節
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮、治療は頸椎カラー、前方/後方除圧術
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性、治療は安静、除圧
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・肩関節周囲炎：五十肩、痛くて肩が水平までしか上がらない、原因は石灰性腱炎、変形性関節症、腱板炎
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6(C5の前後)、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5(L5の前後)、Lasegue試験、S1→足背外側知覚低下/母趾伸展筋筋力低下/Lasegue徴候/アキレス腱反射低下/、治療はPLDD法（レーザー減圧）、PD法（レーザーの代わりに鉗子使用）、MED（内視鏡）、LOVE法（手術）、手術適応は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・筋膜性腰痛症：ぎっくり腰の大部分、腰部筋膜の炎症
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、成人になって分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan、前屈時の肋骨隆起や肩甲骨隆起に左右差、治療はMilwaukee装具、側彎角50°以上は手術
・骨端症：治療は安静、免荷
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足の舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手の月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ（関節鏡で摘出）、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・大腿骨頭壊死：前上部、帯状硬化が初発、Xpで異常のないStageⅠの早期診断はMRI、骨シンチはcold in hot、治療は骨切り術（壊死骨の除去）、人工骨頭
・骨腫瘍：骨端部はEwing肉腫と骨巨細胞腫のみ
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる、無痛性
内軟骨腫：10代、手や足の指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善、MRIで黒の中に白
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula、結節性肺転移が多い、放射線無効、治療は広範囲切除+メトトレキセート
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い→骨髄炎と間違えやすい、治療は広範囲切除、放射線感受性高い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性（酸フォスファターゼ↑）
・脊髄腫瘍
髄内：神経膠腫、上衣腫
硬膜内髄外：神経鞘腫、髄膜腫
硬膜外：転移性腫瘍（肺癌、乳癌、前立腺癌）
・先天性股関節脱臼(LCC)：開排制限、ひだの左右差、Ortolani(開排位で大腿骨頭を動かすと音)、Barlowテスト、Allisサイン（乳児期以降、膝を立てると高さに左右差）、XpでRoserNelaton線より大転子が上、治療はリーメンビューゲル装具、臼蓋形成不全には骨盤骨切り術(Salter,Chiari)
・先天性内反足：両側性、男児が多い、内転、内反、尖足、凹足、治療はデニスブラウン装具、診断にXp無効
・先天性筋性斜頚：出生1週以降に胸鎖乳突筋に腫瘤、90%は半年以内に自然治癒
・外傷性脱臼：症状は疼痛、変形、異常肢位、ばね様固定、診断はX線2方向（cf.頚椎損傷はX線4方向）、治療は直ちに整復→固定（3週間）→リハビリ
・環軸椎亜脱臼：RAの死因、延髄圧迫で呼吸困難
・肩関節脱臼：前方脱臼、Kocher法、Hippocrates法
・肘関節脱臼：後方脱臼、Huter三角の乱れ、尺骨神経麻痺、Volkmann拘縮
・股関節脱臼：後方脱臼、股関節は屈曲、内転、内旋位をとる
・アキレス腱断裂：底屈可能、つま先立ち不能、下腿三頭筋把握テスト（下腿三頭筋把握で底屈しない）、治療はギプス固定が主、無理ならアキレス腱縫合術
・一次性骨癒合→化骨形成‐、二次性骨癒合→化骨形成+
・転移のある骨折→観血的治療をしないと、変形癒合、遷延癒合、偽関節
・小児の骨折：骨折より脱臼が多い、若木骨折、自家矯正（15度までの屈曲転位短縮変形は自然矯正）、骨癒合が速い、骨端成長板損傷で成長障害
・Malgaigneの圧痛点：骨折部位を押さえると痛い
・骨折による脂肪塞栓は1,2日たってから
・鎖骨骨折：介達外力による、内側1/3、腕神経叢損傷を伴うことあり、分娩時外傷で多い
・上腕骨外科頚骨折：骨粗鬆症、転倒時に手をついて
・上腕骨骨幹部骨折：投球、腕相撲、撓骨神経麻痺合併
・上腕骨顆上骨折：小児が転倒時に手をついて、Huter三角正常、正中神経麻痺、Volkmann拘縮、内反肘
・上腕骨外顆骨折：転位が著明→小児骨折だが観血的治療（Kirschner鋼線）、外反肘→遅発性尺骨神経麻痺
・Colles骨折：撓骨下端骨折、骨粗鬆症、転倒時に手をついて、フォーク状変形、正中神経麻痺、長母指伸筋腱断裂
・Duvarney骨折：骨盤腸骨の亀裂骨折、安静でOK
・Malgaigne骨折：骨盤輪骨折（閉鎖孔骨折+腸骨分離骨折）、出血性ショック、尿路損傷、重篤、治療はカテーテル塞栓
・大腿骨頚部内側骨折：骨粗鬆症、転倒時、直後からの起立不能、治療は老人だが観血的整復、または人工骨頭置換術で寝たきり防ぐ
・大腿骨骨幹部骨折：転位著明→治療は観血的整復（小児は牽引）
・半月板損傷：膝屈曲+回旋で生じる、外側半月板は単独、内側半月板は前十字靭帯損傷も合併、内側が多い、症状は膝の疼痛、関節血腫、引っ掛かり、伸展不能、膝くずれ、クリック音、診断にMaMurry法、Apley法、治療は縦断裂には関節鏡下縫合術
・踵骨骨折（しょうこつ）：高所から着地、Bohler角減少（30度以下）、治療困難、機能予後不良
・Jefferson骨折：首吊りによる環椎骨折
・Hangman骨折：外傷性軸椎すべり（Hangmanなのに首吊りではない！）
・胸郭出口症候群：首が長く、なで肩の女性、鎖骨下AVや腕神経叢が胸郭出口で圧迫、Adsonテスト（頭を患部に回旋し顎をあげると撓骨動脈拍動停止）、Wrightテスト（両上肢の挙上外旋外転で撓骨動脈拍動停止）
・膝靭帯損傷：激痛、関節血腫、膝くずれ、膝動揺性、外側側副靭帯損傷の診断は関節鏡では難しい、前十字靭帯損傷と外側側副靭帯損傷は手術、後十字靭帯損傷と内側側副靭帯損傷は保存的療法（手術できない）
・UnhappyTriad：内側側副靭帯損傷+内側半月体損傷+前十字靭帯損傷→難治性
・皮質骨：緻密骨、同心円柱層状（=オステオン）
海綿骨：骨梁、多孔性、中に骨髄
・オステオン：縦方向→ハーバース管、横方向→フォルクマン管
・皮質骨基質：1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質：2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・骨芽細胞：アルカリフォスファターゼ活性大、10%が骨細胞になる
骨細胞：力学的負荷を感知→骨芽細胞を活性化？
破骨細胞：酸フォスファターゼ活性大→前立腺癌の骨転移で↑
・閉経→E↓→骨吸収↑↑＞骨形成→高代謝型骨粗鬆症
老化→骨吸収＞骨形成↓↓→低代謝型骨粗鬆症
・骨粗鬆症の治療：
骨形成促進：ビタミンD,K
骨吸収抑制：ビスフォスホネート（食事30分以上前に服用）、カルシトニン、ラロキシフェン（選択的E受容体モジュレーター、血液凝固亢進）
・肩関節外転→C5（腋窩N）、三角筋
肘関節屈曲→C5,6（筋皮N）、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8（撓骨N）、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展、股関節屈曲→L2,3,4（大腿N）、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
足関節背屈（伸展）→L5（総腓骨N）、前頸骨筋
足関節底屈（屈曲）→腓腹筋、ヒラメ筋、長腓骨筋
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、健側大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：下肢挙上で痛み、坐骨神経の圧迫を見る
Trendelenburg徴候：足を上げた方の骨盤が下がる、先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
Hoffmann反射：中指を上から弾くと母指が屈曲
Chadock反射：中指を下から弾くと母指が屈曲
・間欠性跛行：ASO/TAO（足背動脈拍動なし）、腰部脊柱管狭窄（しゃがみこむと改善）
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・myeloCT→水溶性非イオン性造影剤を使うこと！
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）（P=リン酸化合物）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節鏡→膝、肘、肩、足関節に使用
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・人工関節：感染性関節炎があれば治癒しても人工関節はしない、チタンなのでMRI可、骨セメント硬化時にショックで血圧低下
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）、頭蓋骨過剰骨化で脳神経圧迫
・骨壊死の原因→潜函病、Gucher病を忘れるな
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮（∵自律神経反射）
・Dupuytren拘縮：環指、小指のMP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント症候群、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧、コンパートメント症候群はギプス、熱傷、家屋倒壊による圧迫で起こる
・軟骨無形成：AD、FGFR3の異常、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄、治療はGH投与、イリザノフ法
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・モルキオ症候群：AR、ムコ多糖代謝異常、椎体扁平化→躯幹短縮型低身長、角膜混濁、尿トルイジンブルー染色+
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性、早期診断は骨シンチかMRI
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→限局性に周囲が骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意跛行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：黄ブ菌、大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊、人工関節の適応にはならないことが多い
・変形骨関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角、Trendelenburg跛行、大腿骨/臼蓋/骨盤骨切り術(Salter,Chiari)、人工関節
・変形性膝関節症：肥満、関節内遊離体あり、治療は減量、NSAID、膝サポーター、膝伸展筋訓練（大腿四頭筋訓練）、ヒアルロン酸注射、脛骨高位骨切り術、人工関節
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮、治療は頸椎カラー、前方/後方除圧術
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性、治療は安静、除圧
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・肩関節周囲炎：五十肩、痛くて肩が水平までしか上がらない、原因は石灰性腱炎、変形性関節症、腱板炎
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6(C5の前後)、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5(L5の前後)、Lasegue試験、S1→足背外側知覚低下/母趾伸展筋筋力低下/Lasegue徴候/アキレス腱反射低下/、治療はPLDD法（レーザー減圧）、PD法（レーザーの代わりに鉗子使用）、MED（内視鏡）、LOVE法（手術）、手術適応は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・筋膜性腰痛症：ぎっくり腰の大部分、腰部筋膜の炎症
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、成人になって分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan、前屈時の肋骨隆起や肩甲骨隆起に左右差、治療はMilwaukee装具、側彎角50°以上は手術
・骨端症：治療は安静、免荷
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足の舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手の月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ（関節鏡で摘出）、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・大腿骨頭壊死：前上部、帯状硬化が初発、Xpで異常のないStageⅠの早期診断はMRI、骨シンチはcold in hot、治療は骨切り術（壊死骨の除去）、人工骨頭
・骨腫瘍：骨端部はEwing肉腫と骨巨細胞腫のみ
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる、無痛性
内軟骨腫：10代、手や足の指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善、MRIで黒の中に白
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula、結節性肺転移が多い、放射線無効、治療は広範囲切除+メトトレキセート
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い→骨髄炎と間違えやすい、治療は広範囲切除、放射線感受性高い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性（酸フォスファターゼ↑）
・脊髄腫瘍
髄内：神経膠腫、上衣腫
硬膜内髄外：神経鞘腫、髄膜腫
硬膜外：転移性腫瘍（肺癌、乳癌、前立腺癌）
・先天性股関節脱臼(LCC)：開排制限、ひだの左右差、Ortolani(開排位で大腿骨頭を動かすと音)、Barlowテスト、Allisサイン（乳児期以降、膝を立てると高さに左右差）、XpでRoserNelaton線より大転子が上、治療はリーメンビューゲル装具、臼蓋形成不全には骨盤骨切り術(Salter,Chiari)
・先天性内反足：両側性、男児が多い、内転、内反、尖足、凹足、治療はデニスブラウン装具、診断にXp無効
・先天性筋性斜頚：出生1週以降に胸鎖乳突筋に腫瘤、90%は半年以内に自然治癒
・外傷性脱臼：症状は疼痛、変形、異常肢位、ばね様固定、診断はX線2方向（cf.頚椎損傷はX線4方向）、治療は直ちに整復→固定（3週間）→リハビリ
・環軸椎亜脱臼：RAの死因、延髄圧迫で呼吸困難
・肩関節脱臼：前方脱臼、Kocher法、Hippocrates法
・肘関節脱臼：後方脱臼、Huter三角の乱れ、尺骨神経麻痺、Volkmann拘縮
・股関節脱臼：後方脱臼、股関節は屈曲、内転、内旋位をとる
・アキレス腱断裂：底屈可能、つま先立ち不能、下腿三頭筋把握テスト（下腿三頭筋把握で底屈しない）、治療はギプス固定が主、無理ならアキレス腱縫合術
・一次性骨癒合→化骨形成‐、二次性骨癒合→化骨形成+
・転移のある骨折→観血的治療をしないと、変形癒合、遷延癒合、偽関節
・小児の骨折：骨折より脱臼が多い、若木骨折、自家矯正（15度までの屈曲転位短縮変形は自然矯正）、骨癒合が速い、骨端成長板損傷で成長障害
・Malgaigneの圧痛点：骨折部位を押さえると痛い
・骨折による脂肪塞栓は1,2日たってから
・鎖骨骨折：介達外力による、内側1/3、腕神経叢損傷を伴うことあり、分娩時外傷で多い
・上腕骨外科頚骨折：骨粗鬆症、転倒時に手をついて
・上腕骨骨幹部骨折：投球、腕相撲、撓骨神経麻痺合併
・上腕骨顆上骨折：小児が転倒時に手をついて、Huter三角正常、正中神経麻痺、Volkmann拘縮、内反肘
・上腕骨外顆骨折：転位が著明→小児骨折だが観血的治療（Kirschner鋼線）、外反肘→遅発性尺骨神経麻痺
・Colles骨折：撓骨下端骨折、骨粗鬆症、転倒時に手をついて、フォーク状変形、正中神経麻痺、長母指伸筋腱断裂
・Duvarney骨折：骨盤腸骨の亀裂骨折、安静でOK
・Malgaigne骨折：骨盤輪骨折（閉鎖孔骨折+腸骨分離骨折）、出血性ショック、尿路損傷、重篤、治療はカテーテル塞栓
・大腿骨頚部内側骨折：骨粗鬆症、転倒時、直後からの起立不能、治療は老人だが観血的整復、または人工骨頭置換術で寝たきり防ぐ
・大腿骨骨幹部骨折：転位著明→治療は観血的整復（小児は牽引）
・半月板損傷：膝屈曲+回旋で生じる、外側半月板は単独、内側半月板は前十字靭帯損傷も合併、内側が多い、症状は膝の疼痛、関節血腫、引っ掛かり、伸展不能、膝くずれ、クリック音、診断にMaMurry法、Apley法、治療は縦断裂には関節鏡下縫合術
・踵骨骨折（しょうこつ）：高所から着地、Bohler角減少（30度以下）、治療困難、機能予後不良
・Jefferson骨折：首吊りによる環椎骨折
・Hangman骨折：外傷性軸椎すべり（Hangmanなのに首吊りではない！）
・胸郭出口症候群：首が長く、なで肩の女性、鎖骨下AVや腕神経叢が胸郭出口で圧迫、Adsonテスト（頭を患部に回旋し顎をあげると撓骨動脈拍動停止）、Wrightテスト（両上肢の挙上外旋外転で撓骨動脈拍動停止）
・膝靭帯損傷：激痛、関節血腫、膝くずれ、膝動揺性、外側側副靭帯損傷の診断は関節鏡では難しい、前十字靭帯損傷と外側側副靭帯損傷は手術、後十字靭帯損傷と内側側副靭帯損傷は保存的療法（手術できない）
・UnhappyTriad：内側側副靭帯損傷+内側半月体損傷+前十字靭帯損傷→難治性
2011年8月10日水曜日
国試ポイント 整形外科
・オステオン：縦→ハーバース管、横→フォルクマン管
・肩関節外転→C5、三角筋
肘関節屈曲→C5,6、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展→L2,3,4、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
・皮質骨基質→1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質→2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：
Trendelenburg徴候：先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
・間欠性は行：ASO、TAO、腰部脊柱管狭窄
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮
・Dupuytren拘縮：MP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧
・軟骨無形成：AD、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→周囲の骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意は行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊
・変形関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角
・変形性膝関節症：関節内遊離体あり
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5、Lasegue試験、手術は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・急性腰椎発作：ぎっくり腰、椎間関節内の滑膜陥入
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan
・骨端症
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・腫瘍
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる
内軟骨腫：10代、指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性
・オステオン：縦→ハーバース管、横→フォルクマン管
・肩関節外転→C5、三角筋
肘関節屈曲→C5,6、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展→L2,3,4、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
・皮質骨基質→1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質→2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：
Trendelenburg徴候：先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
・間欠性は行：ASO、TAO、腰部脊柱管狭窄
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮
・Dupuytren拘縮：MP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧
・軟骨無形成：AD、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→周囲の骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意は行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊
・変形関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角
・変形性膝関節症：関節内遊離体あり
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5、Lasegue試験、手術は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・急性腰椎発作：ぎっくり腰、椎間関節内の滑膜陥入
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan
・骨端症
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・腫瘍
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる
内軟骨腫：10代、指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性
2011年3月21日月曜日
椎間板ヘルニアの所見
・髄核のプロテオグリカン減少、線維輪の後方亀裂
・突出→線維輪を破っていない
脱出→線維輪と後縦靭帯を破って脊柱管内へ出る
遊離脱出→脱出した後、脊柱管内を移動
・30代と50代ピーク、L4/5が多い、ついでL5/S1
・L4/5→L5神経根を圧迫（L5はL4/5の高さで神経根になり、L5椎骨の下から出る）
・安静時に軽快、動作姿勢で増強する腰痛
・転倒、転落、重いものを持ち上げて発症
・時間とともに軽快する
・間欠性跛行はない→あれば腰部脊柱管狭窄、下肢閉塞性動脈硬化症(ASO,TAO)
・腰部脊柱管狭窄の間欠性跛行は屈曲位で軽快
・直腸膀胱障害（馬尾障害）→残尿、頻尿、便秘、勃起障害
診断
・ラセーグテスト：仰臥位で膝蓋骨を押さえながら下肢を挙上。70度以内で坐骨神経に沿った痛み。陽性ならL4/5,L5/S1ヘルニア
・大腿神経伸展テスト：腹臥位で下腿を直角に屈曲、そのまま下腿を上に引っ張る。大腿神経に沿った痛み。陽性ならL3/4ヘルニア
・アキレス腱反射→S1、膝蓋腱反射→L4
・L4神経根→かがんでからの立ち上がり（大腿四頭筋）
L5神経根→かかと歩行（前脛骨筋、下腿伸筋）
S1神経根→つまさき歩行（下腿三頭筋）
・正中部を圧迫→馬尾全体を圧迫→多根性の知覚運動障害、排尿障害（S2,3）
・髄核のプロテオグリカン減少、線維輪の後方亀裂
・突出→線維輪を破っていない
脱出→線維輪と後縦靭帯を破って脊柱管内へ出る
遊離脱出→脱出した後、脊柱管内を移動
・30代と50代ピーク、L4/5が多い、ついでL5/S1
・L4/5→L5神経根を圧迫（L5はL4/5の高さで神経根になり、L5椎骨の下から出る）
・安静時に軽快、動作姿勢で増強する腰痛
・転倒、転落、重いものを持ち上げて発症
・時間とともに軽快する
・間欠性跛行はない→あれば腰部脊柱管狭窄、下肢閉塞性動脈硬化症(ASO,TAO)
・腰部脊柱管狭窄の間欠性跛行は屈曲位で軽快
・直腸膀胱障害（馬尾障害）→残尿、頻尿、便秘、勃起障害
診断
・ラセーグテスト：仰臥位で膝蓋骨を押さえながら下肢を挙上。70度以内で坐骨神経に沿った痛み。陽性ならL4/5,L5/S1ヘルニア
・大腿神経伸展テスト：腹臥位で下腿を直角に屈曲、そのまま下腿を上に引っ張る。大腿神経に沿った痛み。陽性ならL3/4ヘルニア
・アキレス腱反射→S1、膝蓋腱反射→L4
・L4神経根→かがんでからの立ち上がり（大腿四頭筋）
L5神経根→かかと歩行（前脛骨筋、下腿伸筋）
S1神経根→つまさき歩行（下腿三頭筋）
・正中部を圧迫→馬尾全体を圧迫→多根性の知覚運動障害、排尿障害（S2,3）
2011年3月19日土曜日
股関節に対する手術
①大腿骨内反or外反骨切り術
転子間の内側or外側をくさび状に切除→骨頭を内側or外側に回す→プレートと釘で固定
骨頭と臼蓋の関節面をずらす
②キアリ骨盤骨切り術
腸骨を水平に切って、外側にずらす
臼蓋形成不全＋亜脱臼のとき
③ソルター骨盤骨切り術
腸骨をくさび状に切除し、腸骨を前外方に回転させる
臼蓋形成不全のとき
④臼蓋形成術
腸骨から移植骨を脱臼骨頭の上にかぶさるように腸骨外側にくっつける
⑤人工関節置換術(THA=total hip arthroplasty)
適応：60歳以上、疼痛+、可動域制限ひどいとき
人工臼蓋を寛骨に固定→セメントで固定orスクリューで固定
セメント固定の場合は再置換のときにセメントが除去できにくい
合併症
術中/術直後：出血、神経麻痺、脱臼、感染、肺塞栓、異所性骨化
術後：
・感染→持続洗浄の後、再置換
・緩み→人工関節の摩耗粉でMφ活性化し、周辺骨の破骨が亢進するため→骨吸収が高度になる前に再置換
①大腿骨内反or外反骨切り術
転子間の内側or外側をくさび状に切除→骨頭を内側or外側に回す→プレートと釘で固定
骨頭と臼蓋の関節面をずらす
②キアリ骨盤骨切り術
腸骨を水平に切って、外側にずらす
臼蓋形成不全＋亜脱臼のとき
③ソルター骨盤骨切り術
腸骨をくさび状に切除し、腸骨を前外方に回転させる
臼蓋形成不全のとき
④臼蓋形成術
腸骨から移植骨を脱臼骨頭の上にかぶさるように腸骨外側にくっつける
⑤人工関節置換術(THA=total hip arthroplasty)
適応：60歳以上、疼痛+、可動域制限ひどいとき
人工臼蓋を寛骨に固定→セメントで固定orスクリューで固定
セメント固定の場合は再置換のときにセメントが除去できにくい
合併症
術中/術直後：出血、神経麻痺、脱臼、感染、肺塞栓、異所性骨化
術後：
・感染→持続洗浄の後、再置換
・緩み→人工関節の摩耗粉でMφ活性化し、周辺骨の破骨が亢進するため→骨吸収が高度になる前に再置換
2011年3月14日月曜日
大腿骨頭壊死の病期
stageⅠ単純Xpで異常なし、しかしMRIT1でband pattern(骨頭に帯状の壊死部位)
stageⅡ単純Xpで帯状硬化像
stageⅢ単純Xpで骨頭に圧潰
stageⅣ単純Xpで臼蓋骨頭の関節裂隙狭小化
治療
stageⅠ→免荷(2,3年)骨頭穿孔術で生検
stageⅡⅢ→骨切り術（骨頭をずらして正常部位を関節面にする）、骨移植（壊死部位掻爬＋腸骨腓骨移植）
stageⅣ→人工関節置換術、人工骨頭置換術
先天性股関節脱臼の診断
ウォーレン線→Y軟骨を結ぶ水平線、正常骨頭はこの線より下
オンブレ線→臼蓋縁からウォーレン線に引いた垂線、正常骨頭はこれよりも内側
シェントン線→閉鎖孔上縁と大腿骨頸部内縁はひとつながりの曲線が描けるのが正常
カルベ線→腸骨外縁と大腿骨頚部外縁はひとつながりの曲線が描けるのが正常
CE角→骨頭骨端核/臼蓋外側ラインとオンブレ線との角、25度以上が正常
先股脱の治療
乳児期：リーメンビューゲル１ヶ月→だめならoverhead牽引→関節造影下に徒手整復→骨切り術
骨切り術は処女歩行後の整復困難例にする
stageⅠ単純Xpで異常なし、しかしMRIT1でband pattern(骨頭に帯状の壊死部位)
stageⅡ単純Xpで帯状硬化像
stageⅢ単純Xpで骨頭に圧潰
stageⅣ単純Xpで臼蓋骨頭の関節裂隙狭小化
治療
stageⅠ→免荷(2,3年)骨頭穿孔術で生検
stageⅡⅢ→骨切り術（骨頭をずらして正常部位を関節面にする）、骨移植（壊死部位掻爬＋腸骨腓骨移植）
stageⅣ→人工関節置換術、人工骨頭置換術
先天性股関節脱臼の診断
ウォーレン線→Y軟骨を結ぶ水平線、正常骨頭はこの線より下
オンブレ線→臼蓋縁からウォーレン線に引いた垂線、正常骨頭はこれよりも内側
シェントン線→閉鎖孔上縁と大腿骨頸部内縁はひとつながりの曲線が描けるのが正常
カルベ線→腸骨外縁と大腿骨頚部外縁はひとつながりの曲線が描けるのが正常
CE角→骨頭骨端核/臼蓋外側ラインとオンブレ線との角、25度以上が正常
先股脱の治療
乳児期：リーメンビューゲル１ヶ月→だめならoverhead牽引→関節造影下に徒手整復→骨切り術
骨切り術は処女歩行後の整復困難例にする
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