国試ポイント　整形外科

・オステオン：縦→ハーバース管、横→フォルクマン管
・肩関節外転→C5、三角筋
肘関節屈曲→C5,6、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展→L2,3,4、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
・皮質骨基質→1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質→2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：
Trendelenburg徴候：先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
・間欠性は行：ASO、TAO、腰部脊柱管狭窄
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮
・Dupuytren拘縮：MP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧
・軟骨無形成：AD、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→周囲の骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意は行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊
・変形関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角
・変形性膝関節症：関節内遊離体あり
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5、Lasegue試験、手術は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・急性腰椎発作：ぎっくり腰、椎間関節内の滑膜陥入
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan
・骨端症
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・腫瘍
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる
内軟骨腫：10代、指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性