Q：心室細動患者に除細動を行い、胸骨圧迫を開始するまでに、洞調律な波形が見られた場合、胸骨圧迫を中止するべきである。
A:×(波形確認は2分毎で胸骨圧迫を中断するかは波形確認の時に行う、除細動後には波形確認をせず、すぐに胸骨圧迫を行う)
Q:CPAにおいてアドレナリンを投与してから、アミオダロン投与までは3-5分の間隔を空けなければならない。
A:×（アドレナリンの投与間隔は3-5分だが、作用機序の異なる別の薬剤の投与間隔については規定されていない）
Q:胸骨圧迫中、体動が見られても、次の波形確認まで2分間ないし５サイクル胸骨圧迫を続けるべきである。
A:×（体動見られたときは胸骨圧迫を中断し、意識/バイタル/脈の確認を行う）
2012年8月27日月曜日
2012年8月22日水曜日
Q:STEMI患者に関して、PCIの実施を決定するために、心筋マーカーの上昇を確認する必要はない。
A:○（UA,NSTEMIでは確認する必要がある）
Q:胸痛を訴える患者で、白血球分画の上昇が見られれば、アスピリンの投与を考慮する。
A:○（最近の消化管出血やアスピリンアレルギーの既往がなければ、初期診療として、160－325mgのアスピリンを噛み砕いて飲んでもらう。）
Q：アスピリンアレルギーのあるSTEMI患者には他のNSAIDやCOX2阻害薬の投与を行う。
A：×（アスピリン以外は禁忌）
Q：STEMIのうち、下壁梗塞でなければニトログリセリンの投与を行なっても良い。
A:×（低血圧、徐脈、右室梗塞、EDの薬、PDE阻害薬がなければニトログリセリンの投与を行なっても良い。下壁梗塞の場合は、右室梗塞を合併することが多いので注意する。）
Q：不安定狭心症、NSTEMIでモルヒネ投与を行うと死亡率が上昇する。
A:○
A:○（UA,NSTEMIでは確認する必要がある）
Q:胸痛を訴える患者で、白血球分画の上昇が見られれば、アスピリンの投与を考慮する。
A:○（最近の消化管出血やアスピリンアレルギーの既往がなければ、初期診療として、160－325mgのアスピリンを噛み砕いて飲んでもらう。）
Q：アスピリンアレルギーのあるSTEMI患者には他のNSAIDやCOX2阻害薬の投与を行う。
A：×（アスピリン以外は禁忌）
Q：STEMIのうち、下壁梗塞でなければニトログリセリンの投与を行なっても良い。
A:×（低血圧、徐脈、右室梗塞、EDの薬、PDE阻害薬がなければニトログリセリンの投与を行なっても良い。下壁梗塞の場合は、右室梗塞を合併することが多いので注意する。）
Q：不安定狭心症、NSTEMIでモルヒネ投与を行うと死亡率が上昇する。
A:○
Q:成人の心停止のうち心静止、PEAにはアトロピン投与を行うべきである。○か×か。
A:×（ACLS2010の心停止アルゴリズムではアトロピンの投与はなくなりました。）
Q：ラリンゲアルチューブ使用時は胸骨圧迫30回ごとに人工呼吸を2回行う。
A:×（高度な気道確保時には6－8秒ごとに1回の人工呼吸を行う。胸骨圧迫に同期させなくて良い。）
Q:鼻咽頭エアウェイは咳反射、咽頭反射がある場合も使用出来る。
A:○（口咽頭エアウェイは禁忌。）
Q:水たまりの上に横たわっている場合、患者を移動させてからAEDを行う。
A:×（胸腹部が濡れていなければそのまま通電してよい）
Q：ACLSで使用される薬剤のうち、予後改善につながるのはアミオダロンのみである。
A：○
Q：静脈路が確保できない場合は、気管チューブに直接薬剤を投与する。
A：×（骨髄針で骨髄路を確保する）
Q：ACLSによる心拍再開後は低体温を避け、保温に努める。
A：×（32－34℃で24時間保つようにする。）
Q：ACLSによる心拍再開後に低体温が生じている場合、PCIを行うことはできない。
A:×（低体温にすべきだし、PCIと低体温を同時に実施しても良い。）
Q:急性冠症候群による心停止の場合、CPR中から血栓溶解療法を行うべきである。
A:×（ACLS2010では推奨されない。）
A:×（ACLS2010の心停止アルゴリズムではアトロピンの投与はなくなりました。）
Q：ラリンゲアルチューブ使用時は胸骨圧迫30回ごとに人工呼吸を2回行う。
A:×（高度な気道確保時には6－8秒ごとに1回の人工呼吸を行う。胸骨圧迫に同期させなくて良い。）
Q:鼻咽頭エアウェイは咳反射、咽頭反射がある場合も使用出来る。
A:○（口咽頭エアウェイは禁忌。）
Q:水たまりの上に横たわっている場合、患者を移動させてからAEDを行う。
A:×（胸腹部が濡れていなければそのまま通電してよい）
Q：ACLSで使用される薬剤のうち、予後改善につながるのはアミオダロンのみである。
A：○
Q：静脈路が確保できない場合は、気管チューブに直接薬剤を投与する。
A：×（骨髄針で骨髄路を確保する）
Q：ACLSによる心拍再開後は低体温を避け、保温に努める。
A：×（32－34℃で24時間保つようにする。）
Q：ACLSによる心拍再開後に低体温が生じている場合、PCIを行うことはできない。
A:×（低体温にすべきだし、PCIと低体温を同時に実施しても良い。）
Q:急性冠症候群による心停止の場合、CPR中から血栓溶解療法を行うべきである。
A:×（ACLS2010では推奨されない。）
2011年11月1日火曜日
Q1：左眼球の外転、右上下肢のDTR亢進、Babinski徴候陽性。診断は？
A1：Weber症候群（中脳一側大脳脚病変）
Q2:胎児エコーで脳室拡大と腰仙部腫瘤。診断は？
A2:アーノルドキアリ奇形Ⅱ型、脊髄髄膜瘤の合併
Q3:突然発症した一側の眼瞼下垂と散瞳。診断は？
A3:IC-PC脳動脈瘤、BA-SCA脳動脈瘤
Q4:ふらつき、めまい、左顔面のしびれ、右半身のしびれ。水を飲むとむせる。診断は？
A4：Wallenberg症候群（延髄外側病変）
Q5:5歳男児、激しく泣くと右や左の片麻痺。麻痺は10分程度で改善。上下肢のBabinski陽性。診断は？
A5:もやもや病
Q6:左眼の結膜浮腫、上強膜静脈怒張、拍動性眼球突出、眼球運動障害。診断は？
A6：CCF
Q7:3日前から頭痛と倦怠感、本日意味不明のことを言い、その後、全身痙攣を起こし搬入。意識は傾眠傾向。体温38.6度。白血球6800、髄液は単核球優位、糖70mg/dl。診断は？
A7:ヘルペス脳炎（脳炎→巣症状→髄膜炎）
Q8：5日前から頭痛と倦怠感、本日意識障害のため搬入。体温38.6度。白血球6800、髄液は単核球優位、糖25mg/dl。診断は？
A8:結核性髄膜炎（髄膜炎→脳炎）
Q9:頭痛と嘔吐で来院。体温38度台。副鼻腔炎の既往。右半身の運動感覚障害、失算、失書。
A9:脳炎（左頭頂葉各回＝Gerstamann）
Q10：10歳の男児。2ヶ月前から授業についていけなくなり、ささいなことで怒る。体温正常。右上肢に律動的で素早い不随運動。四肢DTR亢進。診断は？
A10：SSPE
Q11:：65歳の女性。5ヶ月前から歩行時のふらつき、4ヶ月前から物忘れ。体温正常。右上肢に律動的で素早い不随運動。四肢DTR亢進。診断は？
A11:CJD
Q12:70歳男性。1年前から物忘れが目立つようになり家族に伴われて来院。半年前から死別した妻が現れると言う。暗算をさせると右手がふるえる。診断は？
A12:Lewy小体型認知症
Q13：60歳男性。1年前から気力がなくなり、ぼーっとしている。最近は自己中心的な言動が目立つ。診断は？
A13:前頭葉型認知症（Pick病）
Q14：62歳男性。2年ほど前から歩行時ふらつき、ろれつの回りにくさ、排尿困難が見られ、徐々に増悪。頚部四肢に筋強直。四肢筋力は正常。MRIで第4脳室が拡大。診断は？
A14:OPCA（第4脳室拡大は小脳萎縮）
Q15：68歳女性。2年前から左手の動かしにくさ、ついでうつ気分、意欲の低下。血圧は仰臥位で150/86、立位で112/60。左上下肢に固縮、両上肢に企図振戦、開脚性歩行。MRIで側脳室前角の開大。診断は？
A15:SND（線条体黒質変性症）（側脳室前角開大は尾状核、被殻の萎縮）
Q15:67歳男性。両側上肢に力が入りにくいことを主訴に来院。下肢のDTRの亢進。舌の萎縮があるが、感覚障害、排尿障害はない。診断は？
A15:ALS（上肢はLMN、下肢はUMN、上肢でも遠位はLMN、近位はUMNのことが多い）
Q16:10日前に微熱と咽頭痛。3日前に手先、足先のしびれ感、翌朝には両下肢の脱力、午後には両上肢の脱力。本日、四肢の脱力で搬入された。軽度の感覚障害もある。髄液は細胞数2、蛋白80。診断は？
A16:GBS（蛋白細胞解離）
Q17：:10日前に微熱と咽頭痛。本日、ものが二重に見え、歩行時にふらつくので来院。四肢のDTR消失。髄液は細胞数2、蛋白80。診断は？
A17:Fisher（GBSの亜型、外眼筋麻痺+小脳失調+四肢DTR消失）
Q18：45歳女性。右視力低下と排尿困難を主訴に来院。3ヶ月前にものが二重に見えたが1週間で軽快、1ヶ月前から右目が閉じにくくなり、その後右顔面の感覚低下、5日前から排尿困難、昨日から急に右視力が低下。両側上下肢でBabinski陽性。髄液は細胞6、蛋白56。診断は？
A18:Devic（MSの亜型、急速進行性の視神経炎+横断性脊髄炎）
Q19:46歳男性。32歳頃から両足趾にピリピリ感、便秘と下痢を繰り返す。39歳頃に湯たんぽに気付かず両足の熱傷、40歳頃から歩行困難、立つと失神し、暑い日でも汗をかかない。母と兄に同様の症状。
A19：アミロイドーシス（AD、家族性、肝臓が異常トランスサイレチン産生→神経周囲に沈着、自律神経+温痛覚障害で発症し、心不全腎不全で死亡）
A1：Weber症候群（中脳一側大脳脚病変）
Q2:胎児エコーで脳室拡大と腰仙部腫瘤。診断は？
A2:アーノルドキアリ奇形Ⅱ型、脊髄髄膜瘤の合併
Q3:突然発症した一側の眼瞼下垂と散瞳。診断は？
A3:IC-PC脳動脈瘤、BA-SCA脳動脈瘤
Q4:ふらつき、めまい、左顔面のしびれ、右半身のしびれ。水を飲むとむせる。診断は？
A4：Wallenberg症候群（延髄外側病変）
Q5:5歳男児、激しく泣くと右や左の片麻痺。麻痺は10分程度で改善。上下肢のBabinski陽性。診断は？
A5:もやもや病
Q6:左眼の結膜浮腫、上強膜静脈怒張、拍動性眼球突出、眼球運動障害。診断は？
A6：CCF
Q7:3日前から頭痛と倦怠感、本日意味不明のことを言い、その後、全身痙攣を起こし搬入。意識は傾眠傾向。体温38.6度。白血球6800、髄液は単核球優位、糖70mg/dl。診断は？
A7:ヘルペス脳炎（脳炎→巣症状→髄膜炎）
Q8：5日前から頭痛と倦怠感、本日意識障害のため搬入。体温38.6度。白血球6800、髄液は単核球優位、糖25mg/dl。診断は？
A8:結核性髄膜炎（髄膜炎→脳炎）
Q9:頭痛と嘔吐で来院。体温38度台。副鼻腔炎の既往。右半身の運動感覚障害、失算、失書。
A9:脳炎（左頭頂葉各回＝Gerstamann）
Q10：10歳の男児。2ヶ月前から授業についていけなくなり、ささいなことで怒る。体温正常。右上肢に律動的で素早い不随運動。四肢DTR亢進。診断は？
A10：SSPE
Q11:：65歳の女性。5ヶ月前から歩行時のふらつき、4ヶ月前から物忘れ。体温正常。右上肢に律動的で素早い不随運動。四肢DTR亢進。診断は？
A11:CJD
Q12:70歳男性。1年前から物忘れが目立つようになり家族に伴われて来院。半年前から死別した妻が現れると言う。暗算をさせると右手がふるえる。診断は？
A12:Lewy小体型認知症
Q13：60歳男性。1年前から気力がなくなり、ぼーっとしている。最近は自己中心的な言動が目立つ。診断は？
A13:前頭葉型認知症（Pick病）
Q14：62歳男性。2年ほど前から歩行時ふらつき、ろれつの回りにくさ、排尿困難が見られ、徐々に増悪。頚部四肢に筋強直。四肢筋力は正常。MRIで第4脳室が拡大。診断は？
A14:OPCA（第4脳室拡大は小脳萎縮）
Q15：68歳女性。2年前から左手の動かしにくさ、ついでうつ気分、意欲の低下。血圧は仰臥位で150/86、立位で112/60。左上下肢に固縮、両上肢に企図振戦、開脚性歩行。MRIで側脳室前角の開大。診断は？
A15:SND（線条体黒質変性症）（側脳室前角開大は尾状核、被殻の萎縮）
Q15:67歳男性。両側上肢に力が入りにくいことを主訴に来院。下肢のDTRの亢進。舌の萎縮があるが、感覚障害、排尿障害はない。診断は？
A15:ALS（上肢はLMN、下肢はUMN、上肢でも遠位はLMN、近位はUMNのことが多い）
Q16:10日前に微熱と咽頭痛。3日前に手先、足先のしびれ感、翌朝には両下肢の脱力、午後には両上肢の脱力。本日、四肢の脱力で搬入された。軽度の感覚障害もある。髄液は細胞数2、蛋白80。診断は？
A16:GBS（蛋白細胞解離）
Q17：:10日前に微熱と咽頭痛。本日、ものが二重に見え、歩行時にふらつくので来院。四肢のDTR消失。髄液は細胞数2、蛋白80。診断は？
A17:Fisher（GBSの亜型、外眼筋麻痺+小脳失調+四肢DTR消失）
Q18：45歳女性。右視力低下と排尿困難を主訴に来院。3ヶ月前にものが二重に見えたが1週間で軽快、1ヶ月前から右目が閉じにくくなり、その後右顔面の感覚低下、5日前から排尿困難、昨日から急に右視力が低下。両側上下肢でBabinski陽性。髄液は細胞6、蛋白56。診断は？
A18:Devic（MSの亜型、急速進行性の視神経炎+横断性脊髄炎）
Q19:46歳男性。32歳頃から両足趾にピリピリ感、便秘と下痢を繰り返す。39歳頃に湯たんぽに気付かず両足の熱傷、40歳頃から歩行困難、立つと失神し、暑い日でも汗をかかない。母と兄に同様の症状。
A19：アミロイドーシス（AD、家族性、肝臓が異常トランスサイレチン産生→神経周囲に沈着、自律神経+温痛覚障害で発症し、心不全腎不全で死亡）
2011年10月31日月曜日
2011年10月30日日曜日
2011年10月26日水曜日
Q:粟粒結核で、結核菌を検出するには血液培養が最も感度が高い。
A:×
肝生検が最も感度が高い。あとは骨髄穿刺。
Q:加齢によりBEは増加する。
A:×
過呼吸によりPaCO2は一定→pH,HCO3,BEも一定
Q:気管挿管時は甲状軟骨を圧迫しながら行う。
A:×
甲状軟骨は後ろが開いているので食道を圧迫できない。輪状軟骨を圧迫しながら行い、食道挿管を防ぐ。
Q:V/Q不均等では酸素投与でもSpO2は改善しない。
A:×
ある程度改善する。シャントによる低酸素血症は酸素投与では改善しない。
Q:自己免疫性肝炎やミクリッツ病ではIgG4が上昇する。
A:×
自己免疫性肝炎ではなく自己免疫性膵炎、ミクリッツ病、間質性肺炎で上昇する。
A:×
肝生検が最も感度が高い。あとは骨髄穿刺。
Q:加齢によりBEは増加する。
A:×
過呼吸によりPaCO2は一定→pH,HCO3,BEも一定
Q:気管挿管時は甲状軟骨を圧迫しながら行う。
A:×
甲状軟骨は後ろが開いているので食道を圧迫できない。輪状軟骨を圧迫しながら行い、食道挿管を防ぐ。
Q:V/Q不均等では酸素投与でもSpO2は改善しない。
A:×
ある程度改善する。シャントによる低酸素血症は酸素投与では改善しない。
Q:自己免疫性肝炎やミクリッツ病ではIgG4が上昇する。
A:×
自己免疫性肝炎ではなく自己免疫性膵炎、ミクリッツ病、間質性肺炎で上昇する。
Q:AGNでは急性期のステロイド投与が有効である。〇か×か
A:×
いったん作られた免疫複合体にはステロイドは無効
Q:AGNで血圧が上がってきた。Crは1.4mg/dlである。ACEIよりもβブロッカーの方がよい。〇か×か
A:×
発症時にCrが正常でも、どんどんと上がってくるので、
GFR低下時にACEIはよくない。
βブロッカーはマクラデンサでのレニン分泌刺激を抑制するのでよくない。
Caブロッカーを使う。
Q:IgA腎症で血圧が上がってきた。Crは1.4mg/dlである。ACEIよりもβブロッカーの方がよい。〇か×か
A:×
どちらもよい。Crが2.5を超えたらどちらもよくない。
GFRが低下していない段階では、ろ過圧を下げて糸球体保護を行う。
A:×
いったん作られた免疫複合体にはステロイドは無効
Q:AGNで血圧が上がってきた。Crは1.4mg/dlである。ACEIよりもβブロッカーの方がよい。〇か×か
A:×
発症時にCrが正常でも、どんどんと上がってくるので、
GFR低下時にACEIはよくない。
βブロッカーはマクラデンサでのレニン分泌刺激を抑制するのでよくない。
Caブロッカーを使う。
Q:IgA腎症で血圧が上がってきた。Crは1.4mg/dlである。ACEIよりもβブロッカーの方がよい。〇か×か
A:×
どちらもよい。Crが2.5を超えたらどちらもよくない。
GFRが低下していない段階では、ろ過圧を下げて糸球体保護を行う。
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