二次救命処置に使う薬
電気的除細動が無効な心静止、無脈性電気活動に使う（Vf,無脈性VTには電気的除細動）
・エピネフリン：α作用で冠血流↑、β作用で心拍再開、1mgを3分ごとに静注
・バソプレシン：V1作用で冠血流↑→心拍再開、エピネフリンの代替え、40単位を静注、半減期10分
・アトロピン：副交感遮断→心拍再開、エピネフリンの後に使う、1mgを3分ごとに、半減期4時間
・リドカイン：ボウガン分類Ⅰb群、電気除細動が無効なVf、1mg/kg静注、半減期10分
・アミオダロン：ボウガン分類Ⅲ類、電気除細動が無効なVf、リドカインより有効しかし肺繊維症の副作用300mg静注、半減期は数週間
・ニフェカラント：ボウガン分類Ⅲ類、電気除細動が無効なVf、リドカインより有効、0.15mg/kg静注、半減期2時間
・重炭酸ナトリウム：H+HCO3→H2O+CO2を右へ移動させる、換気障害があるときはCO2が蓄積しアシドーシスが悪化するのでめったに使わない、適応は代謝性アシドーシス、高K血症、三環系抗うつ薬過剰投与
2011年3月23日水曜日
2011年3月22日火曜日
☆胸骨圧迫
・撓骨動脈が触れない→ショック（80mmHg以下）
総頸動脈が触れない→心停止（60mmHg以下）
・胸骨圧迫の原理：胸腔内圧の変化によるポンプ作用、正常の３分の１の心拍出量
・開胸心マッサージ→左第４肋間を開胸して、心臓を背面から胸骨に押しつける
・意識なし、呼吸停止、総頚動脈触れない→人工呼吸2回（2秒）→胸骨圧迫30回（100回/分）
・圧迫位置→両方の乳頭を結んだ線の中央（胸骨剣状突起）に手根部を当てる
・手根部が圧迫位置から離れないように圧迫
・成人は5cm、小児以下は胸の厚みの3分の1まで圧迫
・乳児は指2本で圧迫
・気管挿管時は胸骨圧迫と人工呼吸は非同期で行う
・開胸胸骨圧迫の適応→穿通性胸部外傷、既に開胸済み、低体温でお湯を胸腔内注入のついでに、胸腔内出血、重症肺塞栓、脊椎変形、胸郭変形
・撓骨動脈が触れない→ショック（80mmHg以下）
総頸動脈が触れない→心停止（60mmHg以下）
・胸骨圧迫の原理：胸腔内圧の変化によるポンプ作用、正常の３分の１の心拍出量
・開胸心マッサージ→左第４肋間を開胸して、心臓を背面から胸骨に押しつける
・意識なし、呼吸停止、総頚動脈触れない→人工呼吸2回（2秒）→胸骨圧迫30回（100回/分）
・圧迫位置→両方の乳頭を結んだ線の中央（胸骨剣状突起）に手根部を当てる
・手根部が圧迫位置から離れないように圧迫
・成人は5cm、小児以下は胸の厚みの3分の1まで圧迫
・乳児は指2本で圧迫
・気管挿管時は胸骨圧迫と人工呼吸は非同期で行う
・開胸胸骨圧迫の適応→穿通性胸部外傷、既に開胸済み、低体温でお湯を胸腔内注入のついでに、胸腔内出血、重症肺塞栓、脊椎変形、胸郭変形
☆心肺蘇生法の用語
・心停止：心臓の循環機能が停止した状態、４つある→心室細動、無脈性心室頻拍、無脈性電気活動、心静止
・心肺蘇生（CPR）＝胸骨圧迫＋人工呼吸
・一次救命処置（BLS＝basic life support）
その場に居合わせた人による心肺蘇生、AED、気道異物除去
・救命の連鎖chain of survival
通報、心肺蘇生、除細動、二次救命処置の４つを迅速を行うことで救命率が上がる
・二次救命処置（ALS＝advanced life support）
医療機関で行う救命処置。心肺蘇生、電気的除細動、気管挿管、静脈路確保と薬剤投与、原因検索
☆気道確保
・頭部後屈顎先挙上法→簡単だが、頚椎損傷あるときは禁忌
・下顎挙上法→下顎を上に持ち上げて下歯列が上歯列の上にくるようにする。訓練が必要。頚椎損傷があるとき。
・気管挿管：喉頭鏡で喉頭展開→気管チューブ挿入→カフ膨らませて固定→聴診、食道挿管検知器、呼気二酸化炭素検知器で正しく挿管された確認
・ラリンゲアルマスク：気管挿管の代替え。喉頭にマスクをする。喉頭展開が必要ない、声門を通過しないので低侵襲
・輪状甲状靭帯切開：重要な血管から離れているので、緊急時の外科的気道確保。上気道閉塞、喉頭浮腫などに行う。
・気管切開：安定した外科的気道確保
・気道異物：腹部突き上げ法、肥満者、妊婦、乳児には胸骨突き上げ法
☆人工呼吸
・顔を患者の口に近づけて、頬で息を感じ、耳で息の音を聞く
・心停止ではあえぎ呼吸があるが、呼吸停止とする
・小児、乳児は1分10回未満の呼吸数なら呼吸停止とみなす
・息の吹き込みは1回1秒、1分10回
・胸が上がるのが見て分かる程度
・口対口人工呼吸、フェイスシールド、ポケットマスク、バッグバルブマスク
・心肺蘇生中なら「2回人工呼吸→30回胸骨圧迫」の繰り返し（同期）
・気管挿管されてる場合は同期しなくてもよい→胸腔内圧↑→静脈還流↓→心拍出量↓に注意
・心停止：心臓の循環機能が停止した状態、４つある→心室細動、無脈性心室頻拍、無脈性電気活動、心静止
・心肺蘇生（CPR）＝胸骨圧迫＋人工呼吸
・一次救命処置（BLS＝basic life support）
その場に居合わせた人による心肺蘇生、AED、気道異物除去
・救命の連鎖chain of survival
通報、心肺蘇生、除細動、二次救命処置の４つを迅速を行うことで救命率が上がる
・二次救命処置（ALS＝advanced life support）
医療機関で行う救命処置。心肺蘇生、電気的除細動、気管挿管、静脈路確保と薬剤投与、原因検索
☆気道確保
・頭部後屈顎先挙上法→簡単だが、頚椎損傷あるときは禁忌
・下顎挙上法→下顎を上に持ち上げて下歯列が上歯列の上にくるようにする。訓練が必要。頚椎損傷があるとき。
・気管挿管：喉頭鏡で喉頭展開→気管チューブ挿入→カフ膨らませて固定→聴診、食道挿管検知器、呼気二酸化炭素検知器で正しく挿管された確認
・ラリンゲアルマスク：気管挿管の代替え。喉頭にマスクをする。喉頭展開が必要ない、声門を通過しないので低侵襲
・輪状甲状靭帯切開：重要な血管から離れているので、緊急時の外科的気道確保。上気道閉塞、喉頭浮腫などに行う。
・気管切開：安定した外科的気道確保
・気道異物：腹部突き上げ法、肥満者、妊婦、乳児には胸骨突き上げ法
☆人工呼吸
・顔を患者の口に近づけて、頬で息を感じ、耳で息の音を聞く
・心停止ではあえぎ呼吸があるが、呼吸停止とする
・小児、乳児は1分10回未満の呼吸数なら呼吸停止とみなす
・息の吹き込みは1回1秒、1分10回
・胸が上がるのが見て分かる程度
・口対口人工呼吸、フェイスシールド、ポケットマスク、バッグバルブマスク
・心肺蘇生中なら「2回人工呼吸→30回胸骨圧迫」の繰り返し（同期）
・気管挿管されてる場合は同期しなくてもよい→胸腔内圧↑→静脈還流↓→心拍出量↓に注意
2011年3月21日月曜日
急性冠症候群
80％→不安定プラークの破綻
20％→血管内皮のびらんによって血栓形成
数％→冠スパスム
・分類
・急性心筋梗塞＝トロポニンT/I↑（非ST上昇心筋梗塞、ST上昇心筋梗塞）
・不安定狭心症＝トロポニンT/I上昇なし
・虚血性突然心停止（致死的不整脈）
・高リスク群→20分以上持続する胸痛、48時間以内に胸痛発作が出現
・心電図変移：高い陽性T波→ST上昇→異常Q波
ST上昇は隣接2誘導以上で0.1mV以上
・マーカー
H-FABP（心臓型脂肪酸結合蛋白）は発症直後から上昇するが、特異度は50％
トロポニンT/Iは特異度が高い
・治療
まずはMONA（モルヒネ、酸素、硝酸薬、アスピリン）
ST上昇型で発症12時間以内なら再灌流療法→3時間以内なら血栓溶解療法、PCI、3時間以降はPCI
・循環管理
左心不全(Forrester4)：70mmHg以上ならドパミン、70mmHg以下ならノルエピネフリン、だめならIABP→PCPS
右心不全(Forrester3)：急速輸液（CVPが20mmHgになるまで）
ともに血管拡張薬、利尿薬は禁忌
致死性不整脈：頻脈性にはR波同期電気的除細動、徐脈性にはアトロピン、ペーシング
80％→不安定プラークの破綻
20％→血管内皮のびらんによって血栓形成
数％→冠スパスム
・分類
・急性心筋梗塞＝トロポニンT/I↑（非ST上昇心筋梗塞、ST上昇心筋梗塞）
・不安定狭心症＝トロポニンT/I上昇なし
・虚血性突然心停止（致死的不整脈）
・高リスク群→20分以上持続する胸痛、48時間以内に胸痛発作が出現
・心電図変移：高い陽性T波→ST上昇→異常Q波
ST上昇は隣接2誘導以上で0.1mV以上
・マーカー
H-FABP（心臓型脂肪酸結合蛋白）は発症直後から上昇するが、特異度は50％
トロポニンT/Iは特異度が高い
・治療
まずはMONA（モルヒネ、酸素、硝酸薬、アスピリン）
ST上昇型で発症12時間以内なら再灌流療法→3時間以内なら血栓溶解療法、PCI、3時間以降はPCI
・循環管理
左心不全(Forrester4)：70mmHg以上ならドパミン、70mmHg以下ならノルエピネフリン、だめならIABP→PCPS
右心不全(Forrester3)：急速輸液（CVPが20mmHgになるまで）
ともに血管拡張薬、利尿薬は禁忌
致死性不整脈：頻脈性にはR波同期電気的除細動、徐脈性にはアトロピン、ペーシング
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