国試ポイント　婦人科

・靱帯
卵巣固有靱帯：卵巣と子宮をつなぐ
卵巣提索：卵巣と骨盤をつなぐ
基靱帯：子宮と骨盤をつなぐ
膀胱子宮靱帯：子宮と膀胱をつなぐ
仙骨子宮靱帯：子宮と仙骨をつなぐ
・子宮動脈は内腸骨動脈の枝で内子宮口の高さで子宮に入る
・尿管は基靱帯の上、子宮動脈の下をくぐって膀胱子宮靱帯を貫く
・月経周期
月経期⑥①→増殖期②③→分泌期④⑤
①月経によりE↓、P↓→FSH↑、LH↑
②FSH↑により卵胞発育→E↑
③E↑↑によりLHサージ→排卵、子宮内膜増殖
④排卵後の卵胞が黄体になり、P分泌
⑤Pは体温上昇、子宮内膜増殖をstop&保持
⑥E↓、P↓により子宮内膜剥離（月経）
・卵胞期、排卵期は精子受け入れ準備：頚管粘液の粘調度↓、けん糸性↑、シダ状結晶↑、アルカリ化（酸性環境の中和）
・黄体期は受け入れ拒否で逆
・続発性無月経
高PRL血症：PRL↑↑、治療はブロモクリプチン（ドパミン作働薬）
第1度無月経：Pで性器出血、治療はクロミフェン（抗E作用薬）
第2度無月経：E,Pで性器出血、治療はhMG,hCG(hMG=FSH,hCG=LH)
卵巣性：第2度、FSH↑,LH↑、治療はEの後にP投与（ピル）で月経起こす（Kaufmann療法）が、Turnerなので妊娠は無理
・PCOS(多のう胞性卵巣症候群)：FSH正常、LH↑↑
　　　　　　LH↑↑　　　　　　　　　　　　　　　　FSH
前駆物質→アンドロステンジオン↑↑（莢膜細胞）→E2（顆粒膜細胞）→E1
アンドロステンジオン↑↑→男性化、卵巣白膜肥厚→クロミフェンだけでは排卵させにくい、E1↑↑で子宮体癌のリスク、治療はGnRHアゴニストでLHを0にした後、hMG-hCG療法、腹腔鏡下卵巣多孔術、挙児希望ないならピル(E+P)で子宮体癌予防
・不妊
男性因子：精子量>2ml、濃度2000万/ml、運動率>1/2、奇形率<1/2
卵管因子：Rubinテスト（卵管通気通水法）
頚管因子：Huhnerテスト（前日性交して翌日精子がどれだけ生き残っているか）
子宮因子：子宮卵管造影
卵巣因子：E+Pで性器出血、LH,FSH↑↑
・不妊の治療
①人工授精：精子を濃縮して子宮に注入（男性因子、頚管因子に）
②体外受精胚移植(IVF-ET)：hMG,hCGで排卵させ卵子を取り出して受精させて子宮壁に着床させる
③GIFT,ZIFT：卵子を取り出して受精させ、腹腔鏡で卵管に戻す（pick up障害）
・OHSS(卵巣過剰刺激症候群)：hMG,hCG→E↑↑→血管透過性↑→胸水、腹水、血管内脱水→血液濃縮→血栓塞栓。治療は輸液（生食、アルブミン）
・黄体機能不全：流産の原因の1つ、高温相10日以内（正常では14日で個人差なし）、治療はE(クロミフェン)、P(ゲスターゲン)、hMG-hCG
・月経困難
①内膜症：卵巣（チョコレートのう胞）、ダグラス窩（凍結骨盤）にできる異所性内膜増殖、T1T2high、CA125↑
②腺筋症：子宮の内膜増殖、T2low、境界不明、junctional zoneとの境界不明、中に出血、CA125↑
③筋腫：子宮の平滑筋腫、T2low、境界鮮明
治療はLHRHアナログ（ブセレリン、スプレキュア）でLH,FSH下げる、ダナゾール（男性化）、筋腫には核出術や子宮動脈塞栓
・子宮頚癌：SCJ内側の円柱上皮にHPV16,18が感染→扁平上皮化生→扁平上皮癌（85%）、15%は腺癌
細胞診→予想組織診
Ⅰ→正常
Ⅱ→炎症
Ⅲ→軽度異形成CIN1
　　中等度異形成CIN2
　　高度異形成CIN3（これより上は極性あり→表皮に行くほど角化）
Ⅳ→上皮内癌CIS（極性なし）
Ⅴ→浸潤癌（基底膜が追えない）
治療：
CIN1,2は経過観察
CIN3,CISは円錐切除で診断も兼ねた治療
浸潤癌は基底膜から5mm以上浸潤なら広汎子宮全摘、膣下1/3以上の浸潤なら放+化
・子宮体癌：50～60才の未産婦、閉経後の不正性器出血とくればこれ、閉経なのに肥満でE↑→内膜増殖→癌化
治療：
Ⅰ期（内子宮口にとどまる）→単純子宮全摘
Ⅱ期（子宮頚部に及ぶ）→広汎子宮全摘
ⅢⅣ期（子宮外）→放+化
・良性～境界悪性卵巣腫瘍
漿液性嚢胞腺腫：単房性、中は水、最多
粘液性嚢胞腺腫：多房性、中はムチン、巨大化しやすい
ブレンナー腫瘍：コーヒー豆様細胞
莢膜細胞腫：E産生
顆粒膜細胞腫：E産生、若年者
Leydig細胞腫：A産生
Sertoli間質細胞腫：A産生、若年者
線維腫：良性だが胸水、腹水を伴い重症に見える（Meigs症候群）
類皮様嚢胞腫（デルモイド）：3胚葉成分あり、茎捻転起こしやすい、若年者
・悪性卵巣腫瘍
漿液性嚢胞腺癌：CA125>CA19-9
粘液性嚢胞腺癌：CA19-9>CA125
胎児性癌：AFP、若年者
未熟奇形腫：AFP
未分化胚細胞腫：LDH、若年者、精巣セミノーマと同じ病理組織
絨毛癌：hCG
卵黄嚢腫瘍：AFP
明細胞腺癌：明るい細胞、核は真ん中
Krukenberg腫瘍：明るい細胞、核は偏在（印鑑細胞癌）、胃癌や乳癌の転移、DIC起こしやすい、CEA
・腫瘍と間違えやすいもの（若年者）
卵胞嚢胞：PCOSの卵巣
ルテイン嚢胞：妊娠黄体がhCGに過剰反応、妊娠12週以降には消える
チョコレート嚢胞：卵巣にできた子宮内膜症