国試ポイント　肝胆膵

・解剖学的分類：肝鎌状間膜で右葉と左葉を分ける
　臨床分類：Cantlie線（下大静脈と胆嚢を結ぶ線）で右葉と左葉を分ける
　Couinaud分類：S1→尾状葉、門脈を中心に反時計回りにS1～S7、S8は上、S1～4は右葉、S5～S8は左葉
・肝不全→Fisher比＝BCAA/AAAの低下、BCAAはバリン、ロイシン、イソロイシン
・劇症肝炎：肝炎発症8週以内、肝性昏睡2度以上、PT活性40％以下、10日以内に脳症
・PV、肝Aが合流→類洞→肝V→IVC
・PV閉塞→Banti
　IVC閉塞→Budd-Chiari
・ICG延長→肝硬変、Budd-Chiari、Rotor
・B型肝炎：s抗原→e抗原→c抗体→e抗体→s抗体
・HBVキャリアからの新生児/針刺し：s抗原-なら、まずHBIg、その後HBワクチン（HBVキャリア児は生後3ヶ月以内）
・慢性肝炎→piece meal necrosis,bridging necrosis
・肝硬変→再生結節による偽小葉
・特発性細菌性腹膜炎→肝硬変で起こる、腹水中は好中球増加だが蛋白1以下（∵肝硬変）
・アルコール性肝障害→禁酒でγ-GTP↓
　脂肪肝→bright liver、肝腎コントラスト、バルーニング
　肝炎→好中球浸潤、IgA↑、マロリー小体
　肝硬変→均等な小結節（F型）、癌化はまれ
・肝硬変患者がALP↑、AFP↑、PIVKAⅡ↑なら肝細胞癌
・肝癌治療
　①ChildC、ICG＞30％は手術ダメ
　②門脈閉塞あればTAEダメ
　③3cm,3個以内ならアルコール局注、マイクロウェーブOK
・PBC：中年女性、CNSDC、抗ミトコンドリア抗体、胆汁鬱滞→Cu↑、かゆみ、黄色腫、骨粗鬆症（∵VitD吸収↓）、橋本病、Sjogrenの合併、治療はウルソデオキシコール酸（ステロイド禁忌）
・自己免疫性肝炎：成人女性、LE細胞、抗核抗体、抗平滑筋抗体、治療はステロイド
・PSC：成人男性、数珠状胆管、消長をくりかえす閉塞性黄疸、UC合併
・胆石：①コ石（混成石）→胆嚢内②ビ石→胆道内③黒色石→溶血
　コ石は5F(fatty,female,forty,fertile多産,fair白人)
・Murphy徴候→右季肋部を押さえると呼吸ができない
　Mirizzi徴候→胆嚢内胆石なのに、石が胆嚢管に嵌頓して閉塞性黄疸を起こしたもの
・急性膵炎：Ca↓、Ht↑、アミラーゼ↑、BS↑、高脂血症、麻痺性イレウス(colon cut-off,sentinel loop)、DIC→Cullen徴候（臍が赤い）、Grey-Turner徴候（左側腹部が赤い）、ARDSで胸水、治療はPPI、ステロイド、FOY、抗菌薬
・慢性膵炎：セクレチン試験でHCO3↓、BT-PABA試験で尿中PABA↓、膵に一致した石灰化
・膵癌：CA19-9↑、hypovascular、膵頭部に多い(2/3)→閉塞性黄疸、Courvoisier徴候、乳頭部癌は消長する黄疸
・膵島癌：hypervascular、尾部に多い
　インスリノーマ→Wipple3徴（BS＜50、中枢症状、ブドウ糖で劇的回復）
　グルカゴノーマ→DM、皮膚炎
　ガストリノーマ→ZE症候群（水様性下痢、難治性潰瘍、BAO↑、セクレチン試験でガストリン↑）
　VIPoma→WDHA症候群（水様性下痢、低K、無酸症）