国試ポイント　腎臓

・腎門部→L1
・被膜は内から、繊維→筋→脂肪
・尿量→1.5±1L/日、尿pH→平均6
・尿比重：1.002～1.033(血漿比重は1.010)、尿浸透圧：50～1500(血漿浸透圧は290)
・多尿：
　高浸透圧性多尿：糖尿病、浸透圧性利尿薬
　等浸透圧性多尿：K↓、Ca↑、CRF、間質性腎炎、慢性腎盂腎炎
　低浸透圧性多尿：尿崩症、心因性多飲
・腎炎、膀胱炎、尿道炎は発熱なし
・尿蛋白：最も鋭敏なのはスルホ、しかしトルブタミド、ヨード造影剤で偽陽性
　　　　　試験紙法はBenceJones蛋白で偽陽性
・PSP,PAHは近位尿細管から分泌される
・PAHは腎血流量検査にも使う
・BUN/Cr↑：高蛋白食、消化管出血、脱水、異化亢進（熱傷、ステロイド）
・β-MG、シスタチンC→近位尿細管で再吸収
　NAG→近位尿細管上皮細胞の逸脱酵素
・Fishberg尿濃縮試験→1.022以上ならOK
・RTAの検査
　RTA1型（遠位型）→NH4Cl負荷、尿pHが5.5以下は正常
　RTA2型（近位型）→重曹負荷、
・透析導入基準：（BUN,Cr,K）or臨床症状（羽ばたき振戦、肺水腫）
　ARF→60,6,5.5
　CRF→100,10,6.5
・長期透析の合併症：腎性異栄養症、多嚢胞性腎萎縮、腎癌、透析アミロイドーシス（正中神経麻痺→猿手）、高脂血症→動脈硬化、皮膚色素沈着
・ARFの鑑別：尿中Na(mEq/L)、FE－Na、浸透圧
　腎前性→20以下、1%以下、尿＞血漿
　腎性→40以上、1%以上、尿＜血漿
・CRFの非代償期の目安→Cr＞3＝GFR＜20
・腎性異栄養症→角膜、関節、皮膚に石灰沈着、AG上昇の代謝性アシドーシス、血性心膜炎
・CRFの電解質異常治療→Ca↓にはビタミンD、K↑には陽イオン交換樹脂、グルコース＋インスリン
・ネフローゼ症候群の必須条件：蛋白尿3.5g/日以上、低蛋白血漿TP＜6、Alb＜3（小児→早朝第1尿300mg/dl以上or0.1kg/日以上）
・ネフローゼ症候群で上昇する蛋白→フィブリノーゲン、コリンエステラーゼ、LDLコレステロール
・補体低下→SMAP（）
・○○糸球体腎炎、IgA腎症→血尿中心（蛋白尿もある）それ以外はネフローゼ症候群中心（血尿は稀）
・AGN：A群β溶連菌の扁桃炎から2週間、眼瞼浮腫、ASO,ASK↑、C↓
・RPGN：Goodpasture、Wegener(cANCA)、MPA(pANCA)、AGNの増悪
・IgA腎症：上気道感染から2日で肉眼的血尿or学校検尿で発見、予後不良因子は蛋白尿(1g/日以上)、高血圧、GFR80以下、血尿は予後不良因子ではない
・MC：小児ネフローゼ8割、急性の全身性浮腫
・MN：PAM染色でspike(IgGのIC)、HBV、SLE、癌、金製剤、Dペニシラミン
・アミロイド腎症：Congored染色でアミロイド沈着、MM、RA
・MPGN：2重膜、C↓、HCV→クリオグロブリン血症→MPGN
・FGS：ステロイド抵抗性でCRFへ
・糖尿病性腎症：初期は微量アルブミン尿→次第にネフローゼへ、結節性糸球体硬化症、ACEIと蛋白制限食
・Alport症候群：XD、男か重症化、4型コラーゲン異常→糸球体基底膜障害→CRF、両側感音性難聴、白内障、網膜色素変性症
・AG＝Na-(Cl+HCO3)、正常8～16
　AG正常→RTAと下痢（Cl↑）、AG上昇→乳酸アシドーシス、DKA、尿毒症、サリチル酸中毒
・Batter：RAA↑だが高血圧、浮腫なし、小児発症、JGA過形成
・Gitelman：RAA↑だが高血圧、浮腫なし、成人発症、低Ca尿症、低Mg血症
・偽性Batter：原因は利尿薬の常用や浮腫性疾患、RAA↑だが高血圧、浮腫なし
・RAA↑：①K↓症状は周期性四肢麻痺、尿濃縮力　②H↓症状はfreeCa低下でテタニー
・腎血管性高血圧：原因→繊維筋性異形成、大動脈炎症候群、動脈硬化、大動脈解離、所見は上腹部連続性血管雑音、両側腎静脈レニン活性測定
・成人型多嚢胞性腎：AD、40代発生、CRF、脳動脈瘤、尿路結石
・Potter症候群：両側腎無形成→尿作れない→羊水過少→肺低形成