腎生検の注意点

☆抗血小板薬、抗凝固薬を使っていないか。
☆腎臓に腸管がかぶっていないかCTで確認する。
☆血腫吸収で発熱する。
☆生検後の流れ
①生検前日21時以降は食事禁止（水、お茶はOK）、排便は生検前に済ませておく
②生検後2時間はバルーン留置しベット上安静
③エコーで血腫増大や出血ないことを確認
④血腫増大なければ片膝ずつ挙げてもよい
⑤さらに3時間後にエコー確認
⑥問題なければ生検側を下にした状態で側臥位をとっても良い（食事は寝ころんだままでも食べられるおにぎり食にする）
⑦翌朝採血でHbが生検前と比べて2g/dl以下の差ならOK、2g/dl以上なら造影CT
⑧OKならバルーン抜去し、安静解除

十二指腸穿孔、胃十二指腸動脈瘤膵頭部急性膵炎と間違いやすい。アミラーゼ上昇ないときは要注意。

血管炎について

☆血管炎の分類
・大型血管炎：高安病、側頭動脈炎
・中型血管炎：バージャー病、PN、川崎病
・小型血管炎：（ANCA関連血管炎）MPA、Wegener、アレルギー性肉芽腫性血管炎
　　　　　　　　　（IC血管炎）HSP、本態性クリオグロブリン血症、MRA
☆症状
・原因不明の発熱：38－39℃、スパイク状
・全身症状：体重減少、全身倦怠感
・臓器症状
　大中型血管炎：
　　　　　　　総頚動脈：眩暈、頭痛、失神
　　　　　　　顎動脈：咬筋跛行
　　　　　　　眼動脈：霧視、複視、失明
　　　　　　　鎖骨下動脈：上肢のしびれ、冷感、易疲労感、上肢血圧左右差、脈なし
　　　　　　　腎動脈：高血圧、腎機能障害
　　　　　　　腸間膜動脈：虚血性腸炎
　　　　　　　冠動脈：AP、MI
　　　　　　　肺動脈：咳、血痰、呼吸困難
　小型動脈炎：
　　　　　　　皮膚：網状皮斑、皮下結節、紫斑、皮膚潰瘍
　　　　　　　末梢神経：多発単神経炎
　　　　　　　筋肉：筋痛
　　　　　　　関節：関節痛
　　　　　　　腎臓：半月体形成性糸球体腎炎
　　　　　　　消化管：消化性潰瘍、消化管出血
　　　　　　　心臓：心筋炎、不整脈
　　　　　　　肺：肺胞出血
　　　　　　　漿膜：心膜炎、胸膜炎
　　　　　　　眼：網膜出血、胸膜炎

☆治療合併症
・カリニ肺炎
　50歳以上で、
　PSL1.2mg/kg/day以上orPSL0.8mg/kg/day以上＋免疫抑制剤併用or免疫抑制剤使用＋末梢血リンパ球数500/μL以下のいずれかを満たすときは、ST合剤（バクタ）を予防投与する。バクタ1g/日～2gを週2回～4gを週2回投与
・骨折予防
　YAM80％未満、初期大量使用時はTスコアに限らず、活性型ビタミンD3、ビスホスホネートを使う。歯科疾患があればビスホスホネートは使えない。

☆血管炎診断のアプローチ
大型、中型：血管造影CT→バージャー病、高安病、側頭動脈炎
小型：
　IC陽性→IgA上昇ならHSP、クリオグロブリン上昇ならクリオグロブリン血症、RF強陽性ならMRA
　IC陰性→MPO－ANCA陽性ならMPA/AGA、PR3-ANCA陽性ならWG

・ネオーラル（シクロスポリンA）の腎障害の副作用はAUC0-4hrが上昇すれば発生しやすいため、AUC0-4hrを1500-2000に入るように増減する。AUC0-4hrはC2（投与2時間後の血中濃度）とよく相関することが分かっている。トラフ値（内服直前、C0）とC2からAUCを計算する。

造影剤腎症（CIN）

・造影剤投与後72時間以内にCrが0.5mg/dlもしくは25%以上上昇したもの。
・7～14日で軽快する場合が多いが、ARFに至るものもある。
・最大造影剤投与量(ml)＝5×体重(kg)/Cr(mg/dl)
　*ヨード含有量370mg/mlの造影剤を使用した場合
　*最大投与量は300mlとする
・CIN予防には検査前6時間、検査後12時間に生食を1ml/kg/hrで投与する。
・緊急の場合は300mlの生食をボーラス投与する。心不全がある場合150mlにする。
　*2000ml/day投与群とCIN発症率に優意差はなかった。
・dynamicCT（動脈相、門脈相、平衡相）では600mg/kgつまり2ml/kgの造影剤が必要。CTangiography（大動脈の造影）では300mg/kgつまり1ml/kgの造影剤が必要。
　*ヨード含有量が300mg/mlの造影剤を使用した場合

・下血(melena)：黒色便を排泄する現象。上部消化管出血（胃、十二指腸、上部小腸）。鉄剤や大量の肉食後でも見られる。
・血便(hematochezia)：赤色、暗赤色の便、便の表面に血液が付着する現象。下部消化管出血（下部小腸、大腸）。大量の上部消化管出血でも見られる。

例）
・「お尻から赤い血が出た」は下血や”新鮮血下血”ではなく血便となる。
・「黒い便が出た」は下血となる。
・吐下血は上部消化管出血。

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