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2022年7月26日火曜日

緊急避妊薬(アフターピル)

☆緊急避妊薬(アフターピル)
・黄体ホルモン剤。商品名はノルレボ(1.5mg)(ゾロはレボノルゲストレル)。1錠15000円。ゾロは1万円ほど。
・性交後72時間以内なら妊娠阻止率70%以上。ノルレボは妊娠率0.7%、阻止率は90.1%。120時間以内であれば避妊効果あり。
・妊娠中絶薬ではない。
・従来はヤッペ法(中用量ピル2錠→12時間後にさらに2錠。阻止率が低く、嘔気嘔吐も強い)。
・効果:�排卵を遅らせる、�子宮内膜の増殖を防ぎ着床を防ぐ
・副作用:嘔気、嘔吐、頭痛、倦怠感、乳房圧痛、生理不順、下腹部痛、不正出血、浮動性めまい、傾眠。
。併用注意:抗けいれん薬(フェノバルビタール、フェニトイン、プリミドン、カルバマゼピン)、HIVプロテアーゼ阻害剤(リトナビル)、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤(エファビレンツ)、リファブチン、リファンピシン。
・服用後、生理予定日の出血があった、服用10日前後に少量の出血(消退出血)があった場合は避妊成功。確実なのは性交3週間後に妊娠検査薬で確かめる(経腟エコーで子宮内膜が増殖期にないことを確かめる)。
・ノルレボ服用後に妊娠した場合でも胎児への影響はない。
・ノルレボにより排卵が遅延することもあるので、その後は消退出血があるまでは性行為をしない。
・ノルレボを服用後に性行為をする場合は服用翌日からOC(低用量ピル)を服用し、その後はOCを継続する。
・緊急避妊法は緊急避妊ピルと緊急避妊リング。緊急避妊リングは銅付加のリング(Cu-IUD)。ミレーナは銅付加ではないが避妊率が高い。
・緊急避妊リングは性行為から120時間以内に装着。一度挿入すれば、数年にわたり避妊が可能。価格は2〜5万円ほど。
・生理中でも絶対妊娠しないとは言えずアフターピルを渡さなかったことについてクレームがつき兼ねない。

2022年7月23日土曜日

リンパ節腫脹の検査手順


リンパ節腫脹の鑑別

☆リンパ節腫脹の鑑別
・正常リンパ節は1㎝以下。
・3㎝を超えると悪性の可能性が高い。
・4週以上持続する場合は生検の適応。そうでなくとも、急速に増大、発熱、盗汗、LDH上昇は早急に生検。
・数日で急速に腫脹し有痛性ならウィルス感染、急性炎症。
・数週から数か月、無痛性なら悪性疾患。
・悪性リンパ腫、急性白血病でも急速に増大すると有痛性。
・結核性は無痛性で、徐々に腫脹し長期間変わらない。
・腫瘍性の場合は持続的に増大し、縮小傾向を認めない。ただし濾胞性リンパ腫、indolentリンパ腫では自然縮小することもある。
・フェニトインやメトトレキサートによる免疫抑制が原因のことも。
・感染性リンパ節炎では高熱、上気道炎症状を認める。
・悪性リンパ腫ではHodgkinリンパ腫のPel-Ebstein型発熱
(1週間の弛張熱、2,3週間の発熱)が有名だが稀、体重減少や盗汗、全身掻痒感を認める。
・歯科、耳鼻科領域の炎症で頚部リンパ節腫脹を認める。齲歯やピアス使用の有無の問診を。
・がんの転移は原発巣の問診。
☆リンパ節腫脹を認める主な疾患
①感染症
1)ウイルス性:伝染性単核症(Epstein-Barr virus)、風疹、麻疹、流行性耳下腺炎、水痘、HIV、不特定のウイルス感染症
2)細菌性(ブドウ球菌などによる膿瘍形成)
3)結核性、梅毒、トキソプラズマなど
②感染症以外による反応性
1)自己免疫疾患:全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、Sjögren症候群
2)その他:サルコイドーシス、薬剤性リンパ節症(phenytoinなど)、皮膚病性リンパ節症、血清病、亜急性壊死性リンパ節炎(菊池病)
③腫瘍性
1)リンパ節原発:Hodgkinリンパ腫、B細胞リンパ腫、T/NK細胞リンパ腫
2)リンパ節転移:癌腫(頭頸部癌、咽頭癌、乳癌、肺癌、食道癌、甲状腺癌など)、白血病(特にリンパ性)、多発性骨髄腫
④脂質代謝異常
Gaucher病、Niemann-Pick病
⑤内分泌疾患
甲状腺機能亢進症、Addison病
⑥全身性IgG4関連疾患
cf)
http://www.chugaiigaku.jp/upfile/browse/browse288.pdf
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/105/3/105_505/_pdf
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibiinkoka/124/2/124_153/_pdf/-char/ja

2022年7月10日日曜日

労働衛生コラムNo.6 『有機溶剤健康診断』