＜骨折＞
★基本的に緊急性は低いのでｼｯﾌﾟとｷﾞﾌﾟｽ包帯で固定し、翌日の整形外科受診を指示する（顔面なら口腔外科受診）。
☆次のことを説明する。
　・ﾚﾝﾄｹﾞﾝで見えない骨折もあるが今は時間外で人手が足りず詳しい検査ができにくいこと
　・荷重がかかってずれてきて初めてわかる骨折もあること
　・小児は骨化が進んでいないため骨折が見えないことがある
☆ﾚﾝﾄｹﾞﾝで自発痛、圧痛、叩打痛があるところを入念に見る（前後上下も）
☆上腕の外旋時痛は上腕骨頚部骨折の可能性あり。
☆下顎骨は脱臼あればすぐに整復する。顎関節の左右差ないか見て、脱臼無く2横指開口できれば後日口腔外科受診を指示。
☆小児の肘の骨折は4方向＋両側、関節周囲の脂肪組織の盛り上がり(fat pad sign)あれば骨折
☆外顆骨折は転移強ければ整形call。上腕骨遠位端の骨化は外(1才)→最内(5才)→内(10才)。
☆開放骨折、神経障害、血流障害あればすぐに整形callを。

＜急性薬物中毒＞
★基本は、輸液（ﾗｸﾃｯｸ120ml/hr程度）でwash out。
★薬剤による腎障害、肝障害の可能性、嘔吐による誤嚥性肺炎の可能性を説明する。
☆意識障害なければ活性炭をすぐに飲んでもらう。
☆意識障害あれば、気管挿管せずに活性炭を投与するのは禁忌（活性炭肺炎はARDS起こして予後不良）。
☆透析適応はI　stumbleで覚える(isopropranorol,salicylate,theophyline,uremia,methanol,barbiturate,βblocker,litium,ethyleneglycol)。
☆血中アルコール濃度(mg/dl)の推定は、OSM(mosm/L,mmol/L)=2Na+BS/18+BUN/2.8+C2H6O/4.6から計算できる(血中濃度が0.3g/dl,0.3%を超えると昏睡)。
☆痙攣発作+ｱｼﾄﾞｰｼｽあれば三環系抗うつ薬疑う→ﾒｲﾛﾝ,活性炭の繰り返し投与しないとCPA起こすことあり。

＜中年以降の突然発症の激痛＞
★突然発症の背部、腹部、下腹部の激痛は血管病変をまず考え、造影CTを行う。
★中年、高血圧、喫煙歴、抗癌療法中の背部痛では、まず大動脈解離を否定する。
☆解離はまず除痛と降圧。除痛はｿｾｺﾞﾝ(ﾍﾟﾝﾀｿﾞｼﾝ)を痛みが止まるまで10A(1Aは15mg/1ml)まで頻回投与。降圧はﾗｼﾞｽﾄﾝ(ﾆｶﾙｼﾞﾋﾟﾝ)1㎎/1mlを頻回静注、ﾆｶﾙｼﾞﾋﾟﾝ10mg10ml2Aを生食20mlに溶いて5ml/hrから持続投与開始。
☆既往なければ、除痛と降圧しながら、すぐに造影CTに行くこと。激痛=痛い痛いとずっと言っている状態。
☆突然の激痛の例
・突然の頭部の激痛+Cushing sign+意識障害⇒SAH(SAHでCPAになることあり!!心電図変化も来る!!)
・当然の背部の激痛+収縮期200以上+喫煙歴⇒大動脈解離
・突然の腹部の激痛+腹部軟+ｼｮｯｸﾊﾞｲﾀﾙ+喫煙歴⇒腹部大動脈破裂
・突然の腹部の激痛+腹部軟+ｼｮｯｸﾊﾞｲﾀﾙ+Af/HD⇒SMA塞栓症
・突然の下腹部の激痛+腹部軟+ｼｮｯｸﾊﾞｲﾀﾙ+喫煙歴⇒総腸骨動脈瘤破裂
☆”裂ける痛み”や”移動する痛み”と言う場合は少ない。”イタイ、イタイ”と唸っていて、冷や汗を伴って、応答もきちんとできない、意識混濁の場合が多い。

cf)StandfordB型解離の手術適応：
片肺換気、肺切除も伴うのでそもそもriskの高い手術であり、内科的治療の方が成績が良い。
①破裂したとき、②偽腔に流入があり55㎜以上で破裂の危険性大（瘤は60㎜以上だが解離あれば5㎜ﾏｲﾅｽ）、③CA/SMA/IMA噛んでる時（腎動脈噛んでるときは大抵片側であり後腹膜操作となりrisk大なので緊急手術にならない）

・神経疾患治療マニュアル
http://www.treatneuro.com/
脳卒中など神経疾患の具体的な治療法やupdateな内容

・脳卒中
https://www.jstage.jst.go.jp/browse/jstroke/-char/ja/
日本脳卒中学会の雑誌がオンラインで全ページ読めます。