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2016年12月28日水曜日

胸部X線の見方①
・鎖骨より上は肺尖部、中肺野は第2－4肋骨前端部、肺門部
・上肺野はS1,2,3、中肺野はS3,6、下肺野はそれ以外
・シルエットサインは3と5だけ覚える！！心房→S3、心室→S5、横隔膜→S8（3+5と覚える）、下行大動脈の上半分→S6（3+3と覚える）、下行大動脈の下半分→S10（5+5と覚える）
・線が消えている→病変がある（陽性）＝シルエットサイン陽性

肺の聴取
①連続性ラ音
・高調性　ピー、ヒュー　wheeze
　→末梢の気管支の狭窄（喘息）、気管支が狭くなる呼気の方が聴取しやすい、呼気も吸気も聴取
・低調性　ブー、グー　rhonchi
　→太い気管支の狭窄（腫瘍、痰）、呼気も吸気も聴取
②断続性ラ音
・coarse crackle　ブツブツ、気道内の分泌物が震えるときの音、呼気も吸気も聴取、肺炎、肺水腫
・fine crackle　パリパリ、パチパチという細かい音、間質性肺炎でしなやかさがなくなった肺胞や気道が膨らむときの音、吸気の終わりのみに聴取
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2016年10月9日日曜日

勉強したこと

・CVポート閉塞の時：ウロキナーゼ1V＋へパフラッシュ5-7ml注入し1hrクランプの後、生食100mlフラッシュする。
・パーキンソン病の起立性低血圧はドプス300mg/3x（ASOなどある時は禁忌）、メトリジン4mg/2xなどを使う。
・食道のケラトアカントーシスが咽頭にできることもある。咽頭嚢胞という。
・GFにて体部の拍動するSMT様所見は脾動脈。
・ペプシノーゲンI（PG-I）は胃底腺から分泌、PG-IIは胃全体から分泌。胃炎ではPG-I、PG-IIともに血中に逸脱するが、ピロリ感染では胃底腺が減少するので、PG-I/PG-IIは低下する。除菌してもすぐにPG-I/PG-IIは上昇しないことに注意。
・ステロイド大量投与中、CMV-Ag陽性になった場合はデノシン250mg/dayかバリキサを使う。
・「最近のニュースで気になることはありますか？」アルツハイマー型認知症なら、最近忙しくてニュースを見ていない、などととりつくろいがある。
・疼痛時、ペンタジン15mg＋生食100ml点滴し疼痛改善でストップ。
・CVポートは逆流防止弁がついているものがあるので逆血確認する場合は弁について確認を。
・症候性ラクナは抗血小板剤＋血圧コントロール、無症候性は血圧コントロールのみ。
・PEG造設時に、CT上胃と腹壁の間に腸管ある場合は、体位変換や前日夜にガストロ飲ませて翌日、透視で横行結腸確認しながら増設するのも方法。
・「話さなくなった」も脳梗塞のサイン。
・eGFRとCockcraft-Gaultの式で推定したCCrがある。
・尿からESBL検出されても、尿中の抗生剤濃度が高いこと、好中球による免疫反応もあることから効果あるのかもしれない。
・療養病院でのワーファリンは半分量程度にしておく。
・アモバンは唾液腺に入って1日中分泌されるため苦みが続く。
・洞性頻脈は原因を考えること。①脱水（浮腫なければ脱水と考える）、②貧血（抗凝固剤使ってないか？→輸血や鉄剤）、③心不全（貧血や脱水、発熱なさそうならジゴシン0.25mg1ml+生食100ml点滴を、AfあればAf tachycardiaでジゴシンを使うが、ワソランはPSVTであってAfに適応なしに注意）、④発熱（9度110番：39度で110回/分程度、BP低下あればsepsisではないか？）、甲状腺機能亢進など。∴”とりあえずワソラン”でお茶を濁すのはダメ！
・アリセプトは２〜４週の休薬では認知機能がプラセボと同レベルまで低下しないが、４〜８週間の休薬ではプラセボと同レベルまで低下する。
・薬剤性パーキンソンニズムの原因はリスパダール、スルピリド、SSRI、Ca拮抗薬、プリンペラン、H1ブロッカー、バルプロ酸など。
・SAHでも項部硬直ないことある。項部硬直がなくてもKernig徴候が陽性になることがある。CTで異常なくてもminor leakageかもしれない。MRAにて動脈瘤あれば直ちに脳外科紹介を。
・片頭痛でも最大72時間（痛みがゼロになっていることがない場合は要注意）。より長期の頭痛はCTでも異常なくともMRIを精査すべき。脳出血はCTではごく小さなhigh densityでしか見えないことがある。
⇒CTで異常がはっきりしなくても病歴でred flag（突然発症、これまで経験のない痛み、今までと違う頭痛が増悪している、意識障害/神経障害/嘔吐を伴う、発熱、髄膜刺激症状を伴うとき）あればMRIまでするべき。
・療養病院での受け入れは、透析、気管内挿管、脊髄損傷、麻薬管理は難しいことが多い。CPAの蘇生後脳症では気管切開をしておかないと療養病院での受け入れは難しい。
・健診での診察は、①結膜、②頸部のリンパ節や甲状腺、③扁桃腫大、④呼吸音、⑤心雑音、リズム（不整ないか、頻脈なし）、⑥腹部圧痛
・喫煙者は多血もあり
・UTIでも複雑性の場合は39℃まで上昇あり（エコーで尿管結石や水腎症を確認）
・SpO2 90%以上になるように1-8Lで調整。適宜オフも可とか、オフにせず1Lで継続可とか入れておくとよい。

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2016年8月7日日曜日

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☆食事（大阪・兵庫・岡山）
（大阪）
・久（ステーキ/心斎橋）  月休　17時-22時　0662137833
・河童（焼肉/お初天神）　第1,3日休　16時-23時　0663140246
・常夜燈（おでん/豊崎）　日祝休　11時半-13時半、18時-21時半　0663171115
・天平（ぎょうざ/北新地）　日祝休　17時-2時　0663141972
・鮨直（持ち帰り寿司/天満）　火休　10時-19時　0663154191
・瓢亭（そば/お初天神）　日祝休　11時-22時半　0663115041
・美々卯　本店（うどんすき/道修町）　日祝休　11時半-21時半　0662315770
・美々卯　新大阪駅店（1F/2F）（うどんすき/新大阪）　不定休　11時-21時　0663028170
・今井　本店（うどんすき/心斎橋）　水休　11時-22時　05055705507
・今井　ニューオータニ大阪店（うどんすき/大阪城）　無休　11時-21時半　0669490319
・はり重（すき焼き/心斎橋）　火休　11時半-21時15分　0662117777
・ロイヤルホース（ライブ・イタリアン/お初天神）　無休　17時-23時　0663128958
・しゃぶちん　千里中央本店（しゃぶしゃぶ/千里中央）　無休　11時-22時　0668329508
・しゃぶちん　あべのハルカス店（しゃぶしゃぶ/天王寺）　不定休　11時-23時　05055893551
・しゃぶちん　北新地店（しゃぶしゃぶ/北新地）　日祝休　18時-翌3時（土は22時まで）　0663462275
・銀なべ　北新地店（牛なべ/北新地）　日祝休　17時半-22時半　0663432728　
・柴藤（うなぎ/北浜）　日月祝不定休　11時-14時、17時-20時半　0662314810
・えんどう（寿司/京橋）　無休　11時-22時　0663525564
・なかのしま（和食/中之島）　無休　11時半-14時半、17時-21時半　0664410952　
・楽待庵（和食/天満橋）　無休　11時半-15時半、17時半-22時半　05055900880
・源（焼き鳥/福島）　月休　18時-24時　0663450722
・うつつよ（居酒屋/本町）　日、祝日の月　17時半-22時半　0662818322
・かに福（かに/十三）　無休　17時-2時（日祝は0時まで）　05058691174
・コスモポリタン（グリル/梅田）　無休　11時-24時、22時LO　0661477700
・響香（中華/北新地）　無休　18時-3時（土日祝は23時まで）0642568668
（神戸）
・サントルーチェ（イタリアン/岡本）　木休　11時半-14時、17時-21時半　0784522947
（京都）
・八寸（懐石/祇園）　日休　12時-13時、17時半-21時　0755613984
・和久傳（懐石/京都駅）　不定休　11時-15時半、17時-22時　0753651000
・権太呂 本店（うどんすき/麴屋町）　水休　11時-20時　05058696798（こちらにかけないと予約不可）
・いづう（鯖鮨/祇園）　火休　11時-平日23時/日祝22時　0755610751
・おかる（うどん/祇園）　無休　11時-15時、17時-2時半（日は昼のみ）　0755411001
（淡路島）
・レストラン大公（焼肉/淡路島）　不定休　11時-21時　0799620639
（奈良）
・粋庵（居酒屋/今井町）　月休　11時半-13時半、17時-22時　0744293807
・だるまや（焼肉/桜井）　水休　11時-21時　0744439508
・福寿館（しゃぶしゃぶステーキ/橿原）　水休　11時-22時　0744215511
（岡山）
・酒囲屋本店（居酒屋/磨屋町）　日休　17時-24時　0862260737
・クロちゃん（居酒屋/磨屋町）　日休　17時-23時　0862335802
・むねよし（居酒屋/赤磐）　水第3木　11時半-14時、17時半-22時　0869952584
・峠（そば/中山下）　火休　11時半-20時　0862268270
・セントベーネ（イタリアン/上道）　水休　11時半-14時半、18時-21時半　0862798077
・レオーニ（フレンチ/運動公園）　月休　11時半-14時、18時-22時　0862557772
・九眼橋（中華/柳川）　無休　18時-23時　0862265075
・松寿司（寿司/中山下）　日祝休　12時-14時、18時-22時　0862243248
・魚正（寿司/田町）　日祝休　12時-、17時-20時半入店　0862223505
・かや乃（ステーキしゃぶしゃぶ/田町）　第2,4日休　0862338800
・みや古（寿司/田町）　無休　17時-1時　0862220389
・縁（寿司/磨屋町）　水休　18時-23時　0862328168
（函館）
・梅乃寿司（寿司/函館）　日休　12時-14時、17時-22時　0138553133
・滋養軒（ラーメン/函館）　火休　11時半-20時　0138222433
・木はら（寿司/函館）　水休　11時半-21時　0138578825
・むらかみ（うに/函館）　水休　9時-14時半、17時-22時　0138268821
（山口）
・春帆楼　下関本店（ふぐ/下関）　無休　11時-22時　0832237181
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2016年7月7日木曜日

療養病床について

・病床は5種類：結核病床、精神病床、感染症病床、一般病床、療養病床
・療養病床には医療保険型と介護保険型がある
・患者1人につき入院基本料は最大1日1256点(1ヶ月では37,680点)（1点=10円）
・入院日数が通算180日を超えると入院基本料が15％減額される
・心電図、エコー、レントゲン、内服、注射、処置（吸引、褥瘡、カテーテル、交換用の胃瘻チューブ）は請求できない（包括医療で入院基本料に含まれる）
・他科受診するとその日の入院医療費は30％になる
・注射薬の薬価例：
　バンコマイシン0.5g　1348円～、1g　1767円
　メロペン0.5g　1287円
　スルバシリン1.5g　449円
　セフメタゾール1g　294円
　セフロニック1g　362円
　フルカリック2号1003ml　1137円
　アミノトリパ1号850ml　947円
　メドレニック2ml　63円
　生食100ml　110円
　ビーフリード500ml　491円、1000ml　673円
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2016年5月24日火曜日

・Drugs on the Anticholinergic Burden (ACB) scale
http://www.watarase.ne.jp/aponet/blog/110630.html
抗コリン作用のある薬剤。スケール1でも3剤併用でスケール3と同様の抗コリン作用・・・（？）。
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