CTで古い肺炎か新しい肺炎かを見分ける方法

・新しい肺炎は呼吸細気管支が炎症で白く写るので、約10mm程度の線状の陰影が見える。

急性膵炎の原因：
アルコール、胆石、外傷、膵管癒合不全(groove pancreatitis)、高脂血症、膵腫瘍、IPMN、薬剤
女性では35％、男性では17％が原因不明

・PCI後はバイアスピリンは永続、プラビックスは半年継続。
・ステント留置から半年後に再検すること。

申し送りは病状説明と「～の場合は～してください」を必ず入れること。

☆急性膵炎　重症な場合
・ミラクリッド5万単位　1A
  5％ブドウ糖20ml　1A
  1日3回投与
・フサン50mg　5瓶
  5％ブドウ糖500ml
  1日2回　24時間持続投与
注）ミラクリッド、フサンは末梢からも投与できるが、FOYはCVが必須。CVはダブルルーメン以上にする。

KフリーのTPN

☆KフリーのTPN
・ハイカリックRF　500ml
・キドミン　200ml
・オーツカMV注　1A
・エレメンミック注　2ml/A　1A
・ブドウ糖50%　20ml　2A

急性緑内障
・痛くて目が開けられない。
・目を開けると散瞳して充血している。
・まぶたの上から押さえると石のようにカチカチになっている。

・肺癌では胸水のEGFRを検査する。
・胃癌では組織のHER2を検査する。
・大腸癌では組織のKRASを検査する。

・PEG増設　6070点
・経管栄養　1日690点
・エルネオパ2号1500ml　1日342点

肺炎について

肺炎について

・発生場所による分類：市中肺炎（CAP）、院内肺炎（HAP）、医療介護関連肺炎（NHCAP）
・CAP：
　・原因菌は肺炎球菌、インフルエンザ菌、マイコプラズマ
　・肺炎球菌はCAPの最大の原因
　・インフルエンザ菌ではBLNAR（βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性）が問題
　・マイコプラズマ　2－3週間で自然軽快する　βラクタム系は無効
・HAP：
　・緑膿菌はHAPの最大原因菌
　・MRSAは市中関連MRSAの増加→バンコマイシン、テイコプラニン、リネゾリドの投与
・NHCAP：
　・CAPよりも誤嚥性肺炎が多い
　・介護施設にいる、90日以内に入院していた、介護が必要な人、通院にて継続的に血管内治療　（透析、抗菌薬、化学療法など）を受けている人
　・原因菌は肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、クレブシエラ属など腸内細菌、緑膿菌
　・喀痰の培養結果は原因菌を意味しない、気管支鏡で下気道局所の痰を採取が確定診断に必要
　・外来ならA/S＋マクロライド系
　・入院（耐性菌リスクなし）ならCTRX　セフトリアキソン
　・入院（耐性菌リスクあり）ならタゾバクタム/ピペラシリン
　・入院（集中治療）ならタゾバクタム/ピペラシリン
・高齢者では典型症状が現れないことも多い。発熱、呼吸数増加、頻脈、食欲低下、不活発、会話の欠如など。
・NHCAPにおいて、ハイリスク患者で緑膿菌リスクが低い場合はA/S（アンピシリン/スルバクタム）、緑膿菌リスクが高い場合はピペラシリン/タゾバクタムにて治療する。
・嚥下訓練、誤嚥予防の体位保持、口腔ケア、食事の工夫、ACE阻害薬、胃瘻造設などを考慮。
・予防が大切：マスク着用、手洗い、うがい、ACEI、禁煙指導、口腔ケア、体位、栄養保持、適温適湿、ワクチン。

肺気腫に肺炎が起こると間質陰影のように見えることがある。

肺癌のマーカーは、CEA,ProGRP,Cyfraの3項目だけで良い。

・APの診断は腎機能正常ならラピチェック陽性と発作後のST変化のない心電図。腎機能低下があるなら発作時の心電図を取り、異常Q波やST変化などを見つける。基線の揺れが激しい場合でも、一部でも見つけるようにする。