肺炎について

肺炎について

・発生場所による分類：市中肺炎（CAP）、院内肺炎（HAP）、医療介護関連肺炎（NHCAP）
・CAP：
　・原因菌は肺炎球菌、インフルエンザ菌、マイコプラズマ
　・肺炎球菌はCAPの最大の原因
　・インフルエンザ菌ではBLNAR（βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性）が問題
　・マイコプラズマ　2－3週間で自然軽快する　βラクタム系は無効
・HAP：
　・緑膿菌はHAPの最大原因菌
　・MRSAは市中関連MRSAの増加→バンコマイシン、テイコプラニン、リネゾリドの投与
・NHCAP：
　・CAPよりも誤嚥性肺炎が多い
　・介護施設にいる、90日以内に入院していた、介護が必要な人、通院にて継続的に血管内治療　（透析、抗菌薬、化学療法など）を受けている人
　・原因菌は肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、クレブシエラ属など腸内細菌、緑膿菌
　・喀痰の培養結果は原因菌を意味しない、気管支鏡で下気道局所の痰を採取が確定診断に必要
　・外来ならA/S＋マクロライド系
　・入院（耐性菌リスクなし）ならCTRX　セフトリアキソン
　・入院（耐性菌リスクあり）ならタゾバクタム/ピペラシリン
　・入院（集中治療）ならタゾバクタム/ピペラシリン
・高齢者では典型症状が現れないことも多い。発熱、呼吸数増加、頻脈、食欲低下、不活発、会話の欠如など。
・NHCAPにおいて、ハイリスク患者で緑膿菌リスクが低い場合はA/S（アンピシリン/スルバクタム）、緑膿菌リスクが高い場合はピペラシリン/タゾバクタムにて治療する。
・嚥下訓練、誤嚥予防の体位保持、口腔ケア、食事の工夫、ACE阻害薬、胃瘻造設などを考慮。
・予防が大切：マスク着用、手洗い、うがい、ACEI、禁煙指導、口腔ケア、体位、栄養保持、適温適湿、ワクチン。