5章
・一般外科手術における静脈血栓予防法
Ⅰ 低リスク（小手術+40歳未満）→早期離床
Ⅱ 中リスク（大手術+40歳未満）→未分画ヘパリン5000単位を1日2回皮下注
Ⅲ 高リスク（大手術+40歳以上or他リスク）→未分画ヘパリン5000単位を1日3回皮下注
Ⅳ 最高リスク（大手術+40歳以上+他リスク）→未分画ヘパリン5000単位を1日3回皮下注+下肢圧迫法
（小手術とは30分未満or腰麻、大手術とは30分以上or全麻、他リスクとは、がん、肥満、血栓塞栓症の既往、エストロゲン投与中、凝固亢進状態）
・Dダイマー上昇や頻脈は感度が低いため、診断には使えない。Dダイマー正常、正常脈である場合はDVTを否定できる。
・ICUの患者の80%はDダイマーが上昇している。
・Dダイマーは敗血症、がん、妊娠、心不全、腎不全、高齢でもDダイマーが上昇する。
・エコーで大腿静脈(SFV)を圧迫しても閉塞しないときは近位のDVTが疑われる。
・腓腹部のDVTはエコーでも2/3が見落とされる。
・肺塞栓(PE)の30%は下肢静脈血栓が明らかではない。
・息こらえ30秒が可能ならヘリカルCTが肺塞栓の診断に有用である。
・Wellsスコア
下肢腫脹or下肢把握痛 3点
肺塞栓以外に考えられない 3点
心拍数が100以上 1.5点
過去4週以内の不動or手術 1.5点
DVT/PEの既往 1.5点
血痰 1.0点
過去半年以内のがん 1.0点
6点より大きいとDVT/PEの可能性が高い
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