乳腺疾患
・急性乳腺炎：非細菌性、乳汁うっ滞で起こる。
・急性化膿性乳腺炎：急性乳腺炎に乳管口から黄ブ菌、表皮ブ菌が感染。授乳は中止して抗菌薬投与。
・慢性乳腺炎：主乳管上皮が扁平上皮化生～脱落角化細胞が乳管を詰まらせる→黄ブ菌により膿瘍
・乳腺脂肪壊死：肥満+高齢+打撲→肉芽腫性炎症反応、乳癌との鑑別に生検が必要
・モンドール病：乳房の血栓性静脈炎、乳頭から腋窩にかけて索状物
・乳腺症：乳腺疾患で最多、30/40才、E>Pにより乳腺の増殖と退行のバランスが崩れたもの、乳房腫脹、疼痛、硬結腫瘤、乳頭異常分泌、乳癌との鑑別が必要、治療は不要
・乳腺線維腺腫：思春期～30才前半、乳管上皮と間質線維の良性腫瘍（表面平滑、可動性良、癒着浸潤なし）、マンモグラフィーで粗大石灰化（ポップコーン状）、病理は間質の増生で引き伸ばされた乳管上皮、経過観察
・乳管内乳頭腫：主乳管にできた乳管上皮の良性腫瘍、血性乳汁分泌、癌との鑑別難しい
・乳癌：
乳房のしこりは除外できるまで乳癌として扱う
家族性のものはBRCA遺伝子（癌抑制遺伝子）の変異
病理は浸潤性乳管癌が最多、中でも硬癌が多い（3割）
発生部位は、外上部＞内上部＞外下部＞乳輪＞内下部
悪性所見→表面不整、境界不鮮明、可動性不良、硬結、無痛性、圧痛なし
進行すると皮膚のひきつれ、皮膚を引き寄せるとえくぼ、衛生皮膚結節、橙皮様皮膚（浮腫+発赤）
マンモグラフィーは悪性所見、スピキュラ、微細石灰化、エコーでは辺縁不整な低エコー、内部モザイク、後方エコーは減衰
CEA,CA15-3,NCC-ST439,BCA225,TPAは根治手術可能例では15％程度で陽性（→再発、遠隔転移で上昇）
骨転移でALP,Ca上昇、肝転移でALP,LDH上昇、肺転移でLDH上昇
TMN分類：T2は2cm以上5cm以下、N1はレベルⅠ腋窩リンパ節転移、N2はレベルⅡ腋窩リンパ節転移、N3はレベルⅢ腋窩リンパ節転移
レベルⅠは小胸筋外側、Ⅱは小胸筋の裏面、Ⅲは小胸筋の内側、Ⅲの次は鎖骨下リンパ節＝Halstedリンパ節、副経路は内胸動脈リンパ節（リンパ管は動脈に伴走、鎖骨下動脈は腋窩動脈に続く）
根治手術
乳房温存手術ができるのは癌の大きさが3cmまで
①乳房温存手術：乳腺の一部、レベルⅠⅡの腋窩リンパ節郭清
②胸筋温存乳房切除術：乳腺全部、レベルⅠⅡⅢの腋窩リンパ節郭清（オーチンクロスの手術）
③定型的乳房切除術：乳腺全部、大胸筋、小胸筋、腋窩リンパ節、鎖骨下リンパ節郭清（ハルステッドの手術）
センチネルリンパ節生検：術前に癌部位にRI注入し、手術時に最初に流れこむリンパ節を取り出し、術中迅速病理診断。転移がなければリンパ節郭清なし
乳房再建：腹直筋皮弁、広背筋皮弁
薬物療法
術前、術後に行う。術後は放射線と組み合わせて行う。
①ホルモン受容体陽性例
閉経前はタモキシフェン+LHRHアナログ
閉経後はタモキシフェン+アロマターゼ阻害剤
タモキシフェンはE受容体拮抗薬、LHRHアナログはLHRH分泌抑制、アロマターゼ阻害剤は副腎DHEAをEに変えるのを阻害
②HER2陽性例
トラスツズマブ
HER2はチロシンキナーゼ活性を持つ細胞膜貫通型増殖因子受容体蛋白をコードする
③抗癌剤
アントラサイクリン系（塩酸ドキソルビシン）、タキサン系（パクリタキセル）