覚えるべき数字

☆呼吸数
新生児50
乳児　40
幼児　30
学童　20
成人　18
☆心拍数
新生児140
乳児　120
幼児　100
学童　80
成人　60
☆胎児心拍
正常110-160bpm
基線細変動5bpm以上
NST：一過性頻脈が20分で2回以上ならreactive
CTGの徐脈
早発一過性：徐脈と収縮が同時→児頭圧迫だが正常
遅発一過性：徐脈が収縮に遅れる→胎児機能不全（早剥など）
変動一過性：徐脈と収縮がバラバラ→臍帯圧迫
☆血圧
新生児70/40
乳児　80/50
幼児　90/60
学童　100/70
成人　120/70
☆高血圧
高血圧前症120/80以上
軽症高血圧140/90以上
中症高血圧160/100以上
重症高血圧180/110以上
☆電解質
Na：140±5
K：4±0.5
Ca：9.5±1
P：3.5±1
Cl：100±5
HCO3：24±2
Fe：80-150μg/dl
☆血ガス
pH：7.40±0.05
PaO2：80-100mmHg
SaO2：95-100%
PaCO2：40±5mmHg
PvO2：40mmHg
SvO2：75%
PvCO2：45mmHg
☆生化学
T-chol：220以下
TG：150以下
HDL：40以上
LDL：140以下(Tchol-TG/5-HDL)
BUN：8-20
Cr：1.15以下(Cr×GFR=100)
尿酸：男7.0、女6.5以下
CRP：0.3以下
赤沈：10±5mm
☆体重1kg/1日あたりの水分ml、エネルギーkcal、蛋白g
新生児：150,120,3
成人：40,40,1
☆ECF,ICF
ECF20%（血漿5%、間質液15%）→新生児は2倍
ICF40%→加齢で細胞が死ぬため減少
☆利尿がつく→1ml/kg/hr以上
無尿10ml/hr以下、乏尿20ml/hr以下
☆輸液量
下痢：細胞外液を10-20ml/kg/hr
術後：細胞外液を2-3ml/kg/hr
ショック：細胞外液を2Lを20分、酸素は10L/分
熱傷：細胞外液を熱傷面積%×体重kg×4ml/day
通常は500ml/時以内
Na：1g=17mEq
☆メタボ
腹囲が男85cm、女90cm、内臓脂肪面積100cm2以上で、
高血圧130/85以上、FBS110以上、TG150以上かHDL40以下のうち2項目以上
☆DM
FBS126、2h値200、HbA1c6.1以上のうち2つ以上
☆妊娠糖尿病
FBS92、1h値180、2h値153以上のうち1つ以上
☆低血糖(低出生、新生児、成人)
30,40,50mg/dl
出生72時間以内は10低くする
☆体重、身長
出生：3kg,50cm
１才：9kg,75cm
３才：15kg,100cm
出生2ヶ月前は1/2、さらに3ヶ月前は1/3
超低出生体重児1000g未満
極低出生体重児1500g未満
低出生体重児　2000g未満
高出生体重児　4000g以上
極高出生体重児4500g以上
BMI:kg/m2、18.5以下はやせ、25以上は肥満
カウプ：kg/m2、14以下はやせ、20以上は肥満（乳幼児）
ローレル：kg/m3、100以下やせ、160以上は肥満（学童）
☆尿
尿量：1.5±1L/日
比重：1.002-1.033(血漿1.010)
浸透圧：50-1500(血漿290)
☆透析適応（BUN,Cr,Kの順）
急性：60,6,5.5
慢性：100,10,6.5
☆急性腎不全の鑑別（尿中Na,FENa,Uosm/Posm）
腎前性：20以下、1以下、1.5以上
腎性：20以上、1以上、1.5以上（腎前性の反対）
☆ネフローゼ
蛋白尿：3.5g/日以上
小児では0.1g/kg/日or早朝起床第1尿で300mg/dl
低蛋白血症：総蛋白6以下、アルブミン3以下

国試ポイント　麻酔科

・吸入麻酔：セボフルラン+笑気+酸素
セボフルラン：中枢抑制強い、ハロセンと違って肝障害はない
笑気：亜酸化窒素、効きにくい（MAC105）が鎮痛効果が大きいので併用する
・静脈麻酔
チオペンタール：GABAa作働薬、脂溶性→BBB通過しやすいが作用時間短い、ただし、鎮痛効果はないので笑気を併用、喘息やポルフィリン症には使えない
プロポフォール：持続点滴可能、喘息にも使えるが循環抑制、血管痛あり
ケタミン：筋注可能、圧は全て↑、解離性麻酔薬（皮質↓、辺縁系↑）→悪夢
・NLA：メジャートランキライザー（ドロペリドール）+麻薬性鎮痛薬（フェンタニル、ペンタゾシン）、循環抑制なし→心臓手術、除痛が強力→頭頚部手術
・局所麻酔：温→痛→触→圧の順にブロック
エステル型：コカイン、プロカイン→腎排泄、アナフィラキシー
アミド型：リドカイン、ジブカイン、プピバカイン→肝排泄、中毒
・脊椎麻酔：ヤコビー線(L4棘突起上)から注入→下半身の麻酔
・硬膜外麻酔：分節麻酔が可能→全身麻酔の補助、疼痛管理、外から注入→効きにくい→大量投与→中毒起こしやすい
・筋弛緩薬
脱分極性：サクシニルコリン（スキサメトニウム）→K↑、線維束れん縮、悪性高熱
非脱分極性：ベクロニウム→抗ChEで拮抗

国試ポイント　整形外科

・オステオン：縦→ハーバース管、横→フォルクマン管
・肩関節外転→C5、三角筋
肘関節屈曲→C5,6、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展→L2,3,4、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
・皮質骨基質→1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質→2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：
Trendelenburg徴候：先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
・間欠性は行：ASO、TAO、腰部脊柱管狭窄
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮
・Dupuytren拘縮：MP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧
・軟骨無形成：AD、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→周囲の骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意は行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊
・変形関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角
・変形性膝関節症：関節内遊離体あり
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5、Lasegue試験、手術は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・急性腰椎発作：ぎっくり腰、椎間関節内の滑膜陥入
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan
・骨端症
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・腫瘍
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる
内軟骨腫：10代、指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性

☆精巣腫瘍（胚細胞腫瘍）

・原因とリスク
停留精巣
胎児期のエストロゲン曝露
精巣がんの家族歴
AIDS
耳下腺睾丸炎
EBウイルス

・分類
①セミノーマ約70％（精上皮腫）
放射線が有効だが、2次発がん、転移、郭清術が困難になること、を考えると非セミノーマと同様に高位精巣摘除+全身化学療法を行う
②非セミノーマ
胎児性がん約10％
卵黄嚢腫
絨毛がん
奇形腫

・症状
透光性のない無痛性陰嚢腫瘤
腹部大動脈リンパ節転移で心窩部腫瘤
リンパ行性肺転移で呼吸困難、血痰

・病期
Ⅰ期：精巣に限局→高位精巣摘除のみ、マーカーでfollow up
Ⅱ期：横隔膜下リンパ行性転移→高位精巣摘除、BEP療法（ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチン）を3週間、縮小後に手術除去、後腹膜リンパ節郭清
Ⅲ期：横隔膜上リンパ行性転移→高位精巣摘除、BEP療法、VIP療法（エトポシド=VP16、イフォマイド、シスプラチン）

・副作用
後腹膜リンパ節郭清による末梢神経損傷で射精障害
セミノーマは若年者に多いので不妊が問題になる

★メルクマニュアル
http://merckmanual.jp/mmpej/index.html

・電子医学ノート
http://akimichi.homeunix.net/~emile/aki/
個人がまとめた医学ノート。

・がん情報サービス
http://ganjoho.jp/public/cancer/index.html
各種がんの解説（一般向け、かなり解りやすい）