覚えるべき数字

☆呼吸数
新生児50
乳児　40
幼児　30
学童　20
成人　18
☆心拍数
新生児140
乳児　120
幼児　100
学童　80
成人　60
☆胎児心拍
正常110-160bpm
基線細変動5bpm以上
NST：一過性頻脈が20分で2回以上ならreactive
CTGの徐脈
早発一過性：徐脈と収縮が同時→児頭圧迫だが正常
遅発一過性：徐脈が収縮に遅れる→胎児機能不全（早剥など）
変動一過性：徐脈と収縮がバラバラ→臍帯圧迫
☆血圧
新生児70/40
乳児　80/50
幼児　90/60
学童　100/70
成人　120/70
☆高血圧
高血圧前症120/80以上
軽症高血圧140/90以上
中症高血圧160/100以上
重症高血圧180/110以上
☆電解質
Na：140±5
K：4±0.5
Ca：9.5±1
P：3.5±1
Cl：100±5
HCO3：24±2
Fe：80-150μg/dl
☆血ガス
pH：7.40±0.05
PaO2：80-100mmHg
SaO2：95-100%
PaCO2：40±5mmHg
PvO2：40mmHg
SvO2：75%
PvCO2：45mmHg
☆生化学
T-chol：220以下
TG：150以下
HDL：40以上
LDL：140以下(Tchol-TG/5-HDL)
BUN：8-20
Cr：1.15以下(Cr×GFR=100)
尿酸：男7.0、女6.5以下
CRP：0.3以下
赤沈：10±5mm
☆体重1kg/1日あたりの水分ml、エネルギーkcal、蛋白g
新生児：150,120,3
成人：40,40,1
☆ECF,ICF
ECF20%（血漿5%、間質液15%）→新生児は2倍
ICF40%→加齢で細胞が死ぬため減少
☆利尿がつく→1ml/kg/hr以上
無尿10ml/hr以下、乏尿20ml/hr以下
☆輸液量
下痢：細胞外液を10-20ml/kg/hr
術後：細胞外液を2-3ml/kg/hr
ショック：細胞外液を2Lを20分、酸素は10L/分
熱傷：細胞外液を熱傷面積%×体重kg×4ml/day
通常は500ml/時以内
Na：1g=17mEq
☆メタボ
腹囲が男85cm、女90cm、内臓脂肪面積100cm2以上で、
高血圧130/85以上、FBS110以上、TG150以上かHDL40以下のうち2項目以上
☆DM
FBS126、2h値200、HbA1c6.1以上のうち2つ以上
☆妊娠糖尿病
FBS92、1h値180、2h値153以上のうち1つ以上
☆低血糖(低出生、新生児、成人)
30,40,50mg/dl
出生72時間以内は10低くする
☆体重、身長
出生：3kg,50cm
１才：9kg,75cm
３才：15kg,100cm
出生2ヶ月前は1/2、さらに3ヶ月前は1/3
超低出生体重児1000g未満
極低出生体重児1500g未満
低出生体重児　2000g未満
高出生体重児　4000g以上
極高出生体重児4500g以上
BMI:kg/m2、18.5以下はやせ、25以上は肥満
カウプ：kg/m2、14以下はやせ、20以上は肥満（乳幼児）
ローレル：kg/m3、100以下やせ、160以上は肥満（学童）
☆尿
尿量：1.5±1L/日
比重：1.002-1.033(血漿1.010)
浸透圧：50-1500(血漿290)
☆透析適応（BUN,Cr,Kの順）
急性：60,6,5.5
慢性：100,10,6.5
☆急性腎不全の鑑別（尿中Na,FENa,Uosm/Posm）
腎前性：20以下、1以下、1.5以上
腎性：20以上、1以上、1.5以上（腎前性の反対）
☆ネフローゼ
蛋白尿：3.5g/日以上
小児では0.1g/kg/日or早朝起床第1尿で300mg/dl
低蛋白血症：総蛋白6以下、アルブミン3以下

国試ポイント　麻酔科

・吸入麻酔：セボフルラン+笑気+酸素
セボフルラン：中枢抑制強い、ハロセンと違って肝障害はない
笑気：亜酸化窒素、効きにくい（MAC105）が鎮痛効果が大きいので併用する
・静脈麻酔
チオペンタール：GABAa作働薬、脂溶性→BBB通過しやすいが作用時間短い、ただし、鎮痛効果はないので笑気を併用、喘息やポルフィリン症には使えない
プロポフォール：持続点滴可能、喘息にも使えるが循環抑制、血管痛あり
ケタミン：筋注可能、圧は全て↑、解離性麻酔薬（皮質↓、辺縁系↑）→悪夢
・NLA：メジャートランキライザー（ドロペリドール）+麻薬性鎮痛薬（フェンタニル、ペンタゾシン）、循環抑制なし→心臓手術、除痛が強力→頭頚部手術
・局所麻酔：温→痛→触→圧の順にブロック
エステル型：コカイン、プロカイン→腎排泄、アナフィラキシー
アミド型：リドカイン、ジブカイン、プピバカイン→肝排泄、中毒
・脊椎麻酔：ヤコビー線(L4棘突起上)から注入→下半身の麻酔
・硬膜外麻酔：分節麻酔が可能→全身麻酔の補助、疼痛管理、外から注入→効きにくい→大量投与→中毒起こしやすい
・筋弛緩薬
脱分極性：サクシニルコリン（スキサメトニウム）→K↑、線維束れん縮、悪性高熱
非脱分極性：ベクロニウム→抗ChEで拮抗

国試ポイント　整形外科

・オステオン：縦→ハーバース管、横→フォルクマン管
・肩関節外転→C5、三角筋
肘関節屈曲→C5,6、上腕二頭筋
肘関節伸展→C7,8、上腕三頭筋
膝関節屈曲→
膝関節伸展→L2,3,4、大腿四頭筋
アキレス腱反射→S1
・皮質骨基質→1型コラーゲン、ハイドロキシアパタイト(Ca,P)
軟骨基質→2型コラーゲン、プロテオグリカン、椎間板や半月体も同じ
・関節拘縮→関節の外、関節強直→関節の中の異常
・Thomas試験：関節拘縮を見る、大腿を腹部に近づけると患肢が持ち上がる
Spurling徴候：頸椎ヘルニア、変形性頸椎症を見る、頭部を横に傾けると痛み
Lasegue試験：
Trendelenburg徴候：先股脱、大腿骨頚部骨折、中臀筋や小臀筋の麻痺
・間欠性は行：ASO、TAO、腰部脊柱管狭窄
・骨膜反応：onion peel(Ewing肉腫)、snnray spicula,Codman三角(骨肉腫)
・早期診断は骨シンチかMRI
・シンチ
99mTc-MDP：リモデリング部位に集積（骨折部位など）
67Ga：腫瘍、炎症、サルコイドーシス
・関節液：正常は白血球数200以下、感染があると10万越える
・車椅子：C6がOKのとき（親指が動かせる）
・褥瘡→デブリードメント、湿潤にする（乾燥はだめ）
・MMT：0<収縮<1<屈曲<2<重力<3<外力<4<全力<5
・大理石病：破骨細胞↓→チョークボーン→頭蓋骨過剰骨化→脳神経圧迫
・骨Paget病：破骨細胞↑→易骨折性→骨肉腫のベース（老人で）
・Sudeck骨萎縮：骨折の後に疼痛を伴った急激な骨萎縮
・Dupuytren拘縮：MP、男、両側性、遺伝性あり
・Volkman拘縮：上腕骨顆上骨折→ギプス固定→コンパートメント、阻血6-8h以内に筋膜切開で徐圧
・軟骨無形成：AD、骨端軟骨の成長障害、四肢短縮型低身長、知能正常、思春期以降に脊柱管狭窄
・骨形成不全(van der Hoeve)：AD、Ⅰ型コラーゲンの異常→膜性骨化の異常、易骨折性、青色強膜、伝音性難聴（耳小骨異常）
・急性骨髄炎：男児、下肢、骨幹端、黄ブ菌、血行性
・骨髄炎の慢性化：抗菌薬で24h以内に改善しないなら切開排膿減圧
Brodie：膿→周囲の骨化
Garre：Xpで広範な骨幹部の骨肥厚
・脊椎カリエス：冷膿瘍、Pott麻痺、亀背
・股関節結核：随意は行
・化膿性脊椎炎：老人、DM、肝硬変、黄ブ菌、椎間板狭細化
・化膿性関節炎：関節注射が原因、関節の持続洗浄、関節液えい糸性低下
・乳児化膿性股関節炎：大腿骨頚部の骨髄炎から波及、おむつの交換時に激しく泣く
・Charcot関節：DM→感覚障害→過運動→関節破壊
・変形関節症のXp所見：関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘、嚢胞
・変形性股関節症：先股脱に続発、CE角
・変形性膝関節症：関節内遊離体あり
・変形性頚椎症：頸椎症状、疼痛、運動障害、神経根症状、上肢のしびれ、筋力低下、線維束れん縮
・OPLL：脊柱管狭窄、アジア、DM、家族性
・脊柱管狭窄症：軟骨無形成、変形性脊椎症、脊椎すべり症、ヘルニア、OPLL、黄色靱帯肥厚、椎間関節肥厚
・頸椎椎間板ヘルニア：30-50代、C5,6、Spurling試験
・腰椎椎間板ヘルニア：20-40代、L4,5、Lasegue試験、手術は排尿障害、進行性の下肢麻痺
・急性腰椎発作：ぎっくり腰、椎間関節内の滑膜陥入
・腰椎分離症：上下関節突起が分離、L5、スポーツによる疲労骨折、分離すべり症を起こすと脊柱管狭窄
・大腿骨頭すべり症：10代、肥満男児、骨頭が股関節から離れると骨頭壊死起こす
・脊柱側彎症：特発性は思春期、女子、右側、続発性は脳性麻痺、Duchenne、vonReckringhausen、Marfan
・骨端症
Perthes：サッカー少年、大腿骨頭
Kohler：幼児、足舟状骨
Freiberg：女、中足骨頭
Kienbock：男、手月状骨
Scheuermann：青年、亀背
離断性骨軟骨炎：肘、膝、関節ねずみ、野球少年
Osgood-Schlatter：膝、膝蓋腱付着部損傷、陸上少年
・腫瘍
骨軟骨腫：10代、長幹骨骨幹端、成長すると腫瘍の発育も止まる
内軟骨腫：10代、指の骨幹端
骨巨細胞腫：20,30代、膝の骨端部、soap bubble appearance
類骨骨腫：10,20代、長幹骨の骨幹部、夜間痛とアスピリンによる改善
骨肉腫：10,20代、膝の骨幹端、Codmann三角、spicula
Ewing肉腫：10才前後、骨盤、長幹骨の骨端部、onion peel、全身炎症所見が強い
転移性：乳癌、肺癌は骨破壊性、前立腺癌は骨硬化性

☆精巣腫瘍（胚細胞腫瘍）

・原因とリスク
停留精巣
胎児期のエストロゲン曝露
精巣がんの家族歴
AIDS
耳下腺睾丸炎
EBウイルス

・分類
①セミノーマ約70％（精上皮腫）
放射線が有効だが、2次発がん、転移、郭清術が困難になること、を考えると非セミノーマと同様に高位精巣摘除+全身化学療法を行う
②非セミノーマ
胎児性がん約10％
卵黄嚢腫
絨毛がん
奇形腫

・症状
透光性のない無痛性陰嚢腫瘤
腹部大動脈リンパ節転移で心窩部腫瘤
リンパ行性肺転移で呼吸困難、血痰

・病期
Ⅰ期：精巣に限局→高位精巣摘除のみ、マーカーでfollow up
Ⅱ期：横隔膜下リンパ行性転移→高位精巣摘除、BEP療法（ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチン）を3週間、縮小後に手術除去、後腹膜リンパ節郭清
Ⅲ期：横隔膜上リンパ行性転移→高位精巣摘除、BEP療法、VIP療法（エトポシド=VP16、イフォマイド、シスプラチン）

・副作用
後腹膜リンパ節郭清による末梢神経損傷で射精障害
セミノーマは若年者に多いので不妊が問題になる

★メルクマニュアル
http://merckmanual.jp/mmpej/index.html

・電子医学ノート
http://akimichi.homeunix.net/~emile/aki/
個人がまとめた医学ノート。

・がん情報サービス
http://ganjoho.jp/public/cancer/index.html
各種がんの解説（一般向け、かなり解りやすい）

国試ポイント　泌尿器

・腎門部はL1、前からVAU（静脈、動脈、腎盂）
・左腎静脈には左副腎v、左精巣v、左卵巣vが入る
・（内）線維被膜→脂肪被膜→腎筋膜（Gerota筋膜）（外）
・副腎は腎筋膜の内側
・腎皮質は中胚葉、髄質は外胚葉由来
・尿管の生理的狭窄部位：腎盂尿管移行部、総腸骨動脈交叉部、膀胱尿管移行部
・女性では尿管は膀胱子宮靱帯を貫く
・膀胱三角部：Wolff管由来、中胚葉、腫瘍結核の好発部位
・勃起中枢はS2-4
・精巣細胞（精細管内）→16日で精祖細胞→16日で精母細胞→16日で4個の精娘細胞→16日で4個の精子
・Sertoli細胞：精細管内、精子形成補助、FSHで↑
・Leydig細胞：精細管外、テストステロン分泌、LH↑
・腎疝痛→結石、急性腎盂腎炎
・精巣疝痛→精巣捻転症
・膀胱刺激症状：残尿感、排尿痛、頻尿。膀胱炎、膀胱癌、前立腺肥大
・背部叩打痛(CVA-t)：結石、急性腎盂腎炎
・膀胱炎、尿道炎は発熱なし
・尿濃縮力障害→夜間頻尿、原因は低K、高Ca、慢性腎盂腎炎、間質性腎炎
・尿失禁
①真性：尿管異所性開口（奇形、TUR後）
②奇異性：尿閉（前立腺肥大、神経因性膀胱）
③切迫性：膀胱炎
④緊張性：腹圧
・肉眼的血尿：尿1L中に1ml以上の血液（0.1%）
・顕微鏡的血尿：400倍検鏡で赤血球5個以上（沈査は1500回転/分×5分）
・無症候性血尿：腎細胞癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌（泌尿器癌）
・Thompsonの2分杯法：第1,2尿ともに混濁なら膀胱より上、他は尿道
・EDの治療：①クエン酸シルデナフィル（バイアグラ）→cGMP分解抑制で血管拡張、ニトロとの併用は禁忌②PGE1海綿体注射
・陰嚢透光性あり→陰嚢水腫
・新生児の側腹部腫瘤→水腎症（腎盂尿管移行部狭窄）
・幼児の腹部腫瘤→神経芽腫、Wilms腫瘍
・尿沈査：白血球円柱→腎実質の炎症、赤血球円柱→糸球体の炎症、尿酸→4角形、シスチン結晶→6角形、シュウ酸結晶→8面体
・腎細胞癌：腎嚢胞、腎動静脈奇形との鑑別→選択的腎動脈造影
・レノグラム：血流相（腎a狭窄）→分泌相（水腎症）→排泄相（結石で低下）
・TUR-P→前立腺肥大、TUR-Bt→膀胱腫瘍
・TUR症候群：水中毒で低Na→悪心、嘔吐、意識障害、肺水腫、治療は3%NaCl+フロセミド、予防は生理食塩水で還流する
・尿路変向：皮膚ろう、回腸導管、尿管S状結腸吻合（尿の再吸収で高Cl性アシドーシス）
・尿閉：ネラトンカテーテルで導尿、無理なら恥骨上部から垂直に穿刺
・馬蹄腎：尿管が峡部前方を通過→尿停留→水腎症、尿路感染、結石
・海綿腎：両側の腎乳頭部に嚢胞→結石、感染。先天性だが壮年期に発見される
・Potter症候群：両側腎無発生→羊水過少、肺形成不全、耳介低位
・孤立性腎嚢胞：片側性、遺伝性なし、無症状
・成人型多発性嚢胞腎：両側性に多数の嚢胞→両側腹部腫瘤、高血圧、蛋白尿、血尿。中年で発症、10年くらいでCRF。肺、肝、膵にも嚢胞、脳動脈瘤合併
・先天性水腎症：新生児期の側腹部腫瘤、腎盂尿管移行部狭窄が原因
・重複腎盂尿管：Weigert-Meyerの法則
腎の上から出た尿管は膀胱の下へ→尿管瘤(cobra head)で閉塞起こしやすい
腎の下から出た尿管は膀胱の上へ→VURで逆流起こしやすい
・下大静脈後尿管(PLIVC)：IVCの発生異常でIVCが尿管の前に来る→右の水尿管、水腎症、尿路感染、結石
・VUR(膀胱尿路逆流現象)：尿管膀胱移行部の発生異常、前立腺肥大、神経因性膀胱、重複腎盂尿管→反復性の腎盂腎炎、水腎症、検査は排尿時膀胱造影
・膀胱瘤：高齢女性、膀胱が膣前壁へ突出、二段排尿、排尿痛はなし
・尿道裂
下裂：膣に開口、陰茎前彎で勃起障害
上裂：膀胱外反を伴う
・後部尿道弁：微弱、滴下するような尿線、両側水腎症
・睾丸捻転：激しい局所痛、カラードップラーで診断して数h以内にope、健側も予防のため固定する
・腎盂腎炎の原因→①VUR+尿路感染②血行性
・STDは尿道炎→前立腺炎→精巣上体炎
・尿路感染：成人は女に多い（∵尿道が短い）、老人は男に多い（∵前立腺肥大）、尿培養は中間尿で10の5乗/ml以上
・クラミジア尿道炎：2週間前に性交渉、テトラサイクリン、マクロライド、NQ、細胞内寄生→好中球集まらず→非化膿性分泌物のみ、排尿痛なし、発熱なし。産道感染で新生児結膜炎、女性は卵管炎、骨盤炎、腹膜炎、FHC
・淋菌性尿道炎：3日前に性交渉、G-桿菌、膿汁漏出、排尿痛あり、発熱なし
・急性膀胱炎：性的活動期の女性、膀胱刺激症状（頻尿、排尿痛、残尿感、血尿）、発熱なし、治療は水分摂取と抗菌薬
・間質性膀胱炎：自己免疫
・出血性膀胱炎：アデノ11、シクロホスファミド、放射線
・急性腎盂腎炎：発熱、CVAt+
幼児（女児）→VUR、移行部狭窄
青壮年期男→尿路結石
老年期男→前立腺肥大、神経因性膀胱
・慢性腎盂腎炎：発熱なし、腎萎縮、高血圧、尿濃縮力障害
・急性前立腺炎：悪寒戦慄を伴う発熱、排尿痛、頻尿、尿混濁、治療は脂溶性抗菌薬（テトラサイクリン、アミノ配糖体、NQ）
・慢性前立腺炎：発熱なし、排尿痛、排尿困難、頻尿、前立腺の石灰化、プロスタトディニア（圧痛のみで炎症-、細菌-）
・精巣上体炎：これだけ淋菌（急性）、結核（慢性）（他は全て大腸菌）、発熱、疼痛、陰嚢腫脹、硬結
・尿路結核：肺結核から血行性、大部分は自然治癒、米のとぎ汁様無菌性膿尿、膀胱鏡で結核結節、結核性潰瘍、Xpで漆喰腎（石灰化）
・尿路結石：95%は腎、尿管にできる
80%はシュウ酸Ca結石、リン酸Ca結石
10%はMAP結石（リン酸Mgアンモニア結石）→尿路感染が原因
5%は尿酸結石、1%はシスチン結石→Xp陰性結石、CTには写る
原因は、80%が特発性（高Ca尿症伴うことが多い）、20%は続発性（原発性副甲状腺機能亢進症、ビタミンD中毒、紅茶/日本茶/ほうれん草/柑橘類はシュウ酸が多い、RTA、アセタゾラミド（緑内障治療薬）、シスチン尿症、高尿酸血症、プロテウスやクレブシエラ等の尿路感染→腎盂にサンゴ状結石作ることあり）
・膀胱結石：ESWL、内視鏡的膀胱破砕術、EDTAで溶かす
・腫瘍マーカー
前立腺癌→PSA(スクリーニングに使う)、γ-Sm
卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、奇形腫→AFP
絨毛癌→hCG
・腎細胞癌：腺癌、50代男、古典3徴（無症候性血尿、側腹部瘤、腎部疼痛）、随伴症状（発熱、倦怠感、多血症(EPO↑)、高Ca(PYHrP↑)）、合併症は腫瘍塞栓による左精索静脈瘤、腺癌なので放、化は効かない
・腎盂尿管腫瘍：移行上皮癌、多発再発性、無症候性血尿、側腹部鈍痛、片側水腎症
・膀胱腫瘍：移行上皮癌、しかし頂部は尿膜管由来で腺癌、原因はタバコ、染料（ナフチルアミン、ベンチジン、4-アミノジフェニル）、膀胱三角部に多い、無症候性血尿、再発性膀胱炎、排尿障害、水腎症、リンパ行性肺転移、表在癌にはTUR-Bt,BCG,抗癌剤注入、浸潤癌には膀胱、前立腺、性嚢全摘と尿路変向
・前立腺肥大：内腺の肥大、弾性硬、表面平滑、経直腸的エコーで癌と鑑別
病期1期：夜間頻尿→まずはαブロッカー>抗アンドロゲン薬
病期2期：残尿、病期3期：尿閉、奇異性尿失禁→TUR-P
・前立腺癌：外腺由来、骨転移→骨形成性、石様硬、凹凸不整、針生検で確診、前立腺肥大のTUR-Pで癌が偶然発見されても浸潤がないなら経過観察、前立腺全摘術は限局してるとき、癌が被膜外or転移例では抗アンドロゲン療法（LHRHアナログ、エストロゲン、去勢）
・精巣腫瘍：無痛性陰嚢腫大、発赤や透光性なし、生検禁忌→とりあえず高位精巣摘除術
セミノーマ：最多、放射線感受性大、20～40代、治療は高位摘+シスプラチン+放
胎児性癌、卵黄嚢腫瘍（0～10才）、奇形腫：AFP、治療は高位摘+シスプラチン（以下同じ）
絨毛癌：初期から血行性転移で予後不良、hCG
悪性リンパ腫：50才移行
・神経因性膀胱：排尿困難→肉柱形成、排尿中枢はS2-4、排尿中枢より下の障害→残尿→奇異性尿失禁、尿意は知覚神経障害ならなし
・精索静脈瘤：左に多い、腎細胞癌による腫瘍塞栓になることあり
・精索捻転症：幼少、思春期、6h以内にope、Prehn徴候（精巣を手で持ち上げると疼痛↑）、精巣上体炎はPrehn徴候なし（持ち上げると疼痛↓）

国試ポイント　産科

・排卵→24h以内に膨大部で受精→7日目に胚胞となり着床
・胚胞は胎芽胚葉と栄養胚葉
・胎芽胚葉：羊膜は外胚葉、絨毛膜→中胚葉
・栄養胚葉（トロホブラスト）：胎盤になる。
内側は細胞層（ラングハンス細胞層、24週には消失）
外側は合胞体層（シンチウム細胞層）→hCG分泌（10週10万ピーク、妊娠黄体の持続）、hPL分泌（正常は4-10、胎児への糖供給）、E/P分泌
・胎児副腎のDHEA-S→胎児肝、胎盤で代謝されE3→母体血中へ、正常は20-30、胎盤機能を反映
・卵巣の月経黄体はhCGにより、妊娠黄体（E,Pを分泌）
・卵膜：羊膜、絨毛膜は胎児由来、脱落膜は母体由来
・つわり：5週に始まる、始まりは個人差なし、終わりは個人差あり
・尿中hCG>200で妊娠反応+、妊娠の半確徴
・子宮底長=3×(月数+1)、35cm以上ならCPD
胎嚢=週数-4
頭臀長=週数-7
大横径=週数÷4
・10ヶ月で3000g、2ヶ月前は2分の1、さらに3ヶ月前は3分の1
・PRL作用：E共存下で乳房発育、Eなしで乳汁分泌
・オキシトシン作用：平滑筋作用→子宮収縮、腺葉から腺管へ射乳
・胎児循環：胎盤→1本の臍静脈→門脈orArantius管を介してIVC→RA→卵円孔→LA→LV→脳→SVC→RA→RV→Bottalo管→Ao（左鎖骨下Aより末梢）→2本の内腸骨A→2本の臍動脈→胎盤
・羊水穿刺
羊水過多：800ml以上、羊水スポット8cm以上
羊水過少：200ml以下、羊水スポット2cm以下
・羊水前診断は中絶可能な22週より前で羊水が十分量になる16～18週以降
・羊水による成熟度判定
Shakeテスト：2倍希釈でも泡
マイクロバブルテスト：20個/mm3以上
L/S比：2以上
羊水Cr：2以上
脂肪細胞：20%以上
△OD450：0.02以下
AFP：陰性
・NST：覚醒睡眠は各20分→最低40分は検査すること、基線細変動は5bpm以上
・NSTの徐脈
早発一過性：徐脈と収縮が同じタイミング、正常
遅発一過性：徐脈が収縮に遅れる、胎児機能不全（早剥など）
変動一過性：徐脈と収縮のタイミングがバラバラ、臍帯圧迫
・胎児機能不全→帝切、吸引分娩
児頭採血でpH<7.15、サイヌソイダルパターン、基線細変動5bpm以下、遅発一過性徐脈が15分以上、変動一過性徐脈60bpm以下が60秒以上
・胎児感染：母体の炎症所見(CRP)、子宮圧痛、羊水悪臭、NSTで持続性頻脈(180bpm以上)
・Bishopスコア（2倍して反対にして60で合格）
　　　　　　　　0　　　1　　　　2　　　　3
頚管開大度(cm)　0　　～2　　　～4　　　～6
下降度(sp)　　 -3　　 -2　　　 -1　　　 +1
展退度　　　　～30　40～50 　60～70　 80～
硬さ　　　　　鼻翼　　口唇　　マシュマロ
8点以上で分娩誘発できる、子宮収縮薬はPG、オキシトシン>麦角薬
・分娩機転
第1期：陣痛周期10分～子宮口全開大、固定は38週頃でsp0、第1回旋（横を向く）でsp+1
第2期：胎児娩出、第2回旋（肛門を見る）→sp+1～+3、第3回旋（エビ反り）→sp+3～+4、第4回旋（肩を出す）
第3期：ダンカンは前から、シュルツは後ろから胎盤がはがれる
・産瘤：仙骨と反対側、第1胎向で右、縫合を越える
・頭血腫：仙骨でこすれる、第1胎向で左、縫合を越えない
・回旋異常
第1回旋の異常：額位なら帝切
第2回旋の異常：後方後頭位（臍を見る向き）→自然治癒しなければ吸引分娩
・吸引分娩の適応：子宮口全開大、sp+2以上、CPDなし
・CPD疑い：38週以降も浮遊、ザイツ法（触診で児頭が恥骨より上）、子宮底長35cm以上、身長150cm以下
・CPD診断：グスマン法、エコーで産科的真結合線-児頭大横径<1cm
・高在縦定位：児頭浮遊→帝切
　低在横定位：第2回旋なしで下降→吸引分娩
・妊娠7週までは1/3が骨盤位、末期には3%
・骨盤位：臀位が70%、足位が30％、膝位が1%
・足位は前期破水→臍帯脱出→予後不良
・第1期は12h、第2期は2h、第3期は20分→計15h（経産婦は半分）
・遷延分娩は正常の2倍以上
・微弱陣痛
第1期では周期が6分以上、発作時間は30秒以下
第2期では周期が4分以上、発作時間は30秒以下
・微弱陣痛の原因
①子宮が収縮しない：双胎、羊水過多、筋腫、頻回分娩
②胎児が出ない：CPD、回旋異常→子宮収縮薬は禁忌
・子宮復古：3日で3横指上がる→臍高→10日で10横指下がる→恥骨
・流産：22週未満の胎児の娩出
早産は？
・習慣性流産：3回連続の流産、
原因
①抗リン脂質抗体症候群
②子宮奇形（中隔子宮にはヒステロスコピー下切除、双角子宮にはStrassmann手術）
③頚管無力症：シロッカー（膣前壁からアプローチし内子宮口を縫縮）、マクドナルド（外子宮口を縫縮、マクドは安い外食）
・卵管妊娠：膨大部70%、峡部30%、腹腔鏡下卵管切除、破裂でダグラス窩にecho free space→開腹時に卵管切除
・頚管妊娠：だるま型子宮、内診は大出血、MTX血管内注入
・破水の診断：シダ状結晶、AFP、BTBで青変（アルカリ）
・妊娠高血圧：20週以降に初めて140/90以上（160/110以上なら重症）、子癇、早剥のリスク、治療は低カロリー1800kcal、塩7g、蛋白70g、降圧剤（ヒドララジン、αメチルドパ）、抗痙攣薬（MgSO4）、帝切
・対称性IUGR：奇形、染色体異常、子宮内感染（妊娠早期からの発育不全）
　非対称性IUGR：胎盤機能不全、妊娠高血圧（頭を守る→頭は大きく体は小さい）
・前置胎盤：無痛性の警告出血（外出血）、内診禁忌→経膣エコー、原因は頻回の出産や中絶
・常位胎盤早期剥離：胎盤後出血（内出血）→DIC/shock、板状硬、強い腹痛、原因は妊娠高血圧
・糖尿病合併妊娠
胎児→催奇形性、巨大児、低Ca、低血糖、高bil、IRDS
母体→妊娠高血圧、羊水過多
診断：BS92/180/152(空腹時/75gOGTT1h/2h)
治療はインスリン（経口血糖降下剤は禁忌）
・バセドウ合併妊娠：プロピオチルウラシル、自己抗体がIgGだから起きる
・SLE合併妊娠：少量プレドニゾロンで寛解なら妊娠OK、新生児一過性ループス（皮疹、AVblock）
・心不全合併妊娠：妊娠8ヶ月が循環血漿量最大
・腎不全合併妊娠：GFR<50、Cr>1.5で妊娠中絶
・Rh不適合妊娠：胎児水腫、核黄疸(CP)、診断は直接Coombs(臍帯血中抗D測定)、間接Coombs(母体の抗D測定)、羊水△OD450(羊水中bil測定)、治療は母Rh-,父Rh+で感作前なら72h以内に抗D-Ig、感作後なら胎児輸血、交換輸血、光線療法
・トキソプラズマ：水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎
・サイトメガロ：水頭症、黄疸、血小板減少
・風疹：白内障、PDA、感音性難聴
・HSV：ヘルペス脳炎、経膣分娩は禁忌（どういうときに？）
・HBV：母がe抗原+なら児は95％がs抗原+のキャリア
・HIV：HAART+帝切で感染2%
・一卵性双胎：遺伝性なし、胎盤1個、羊膜だけ2枚→TTTS→吻合血管をレーザーで焼く
・二卵性双胎：遺伝性あり、胎盤2個、羊膜、絨毛膜、脱落膜すべて2枚
・子宮破裂：CPD、回旋異常、帝切既往、前兆は収縮輪が恥骨上10cmに上昇
・頚管裂傷：子宮収縮+、鮮紅色の外出血、痛み少、縫合術
・弛緩出血：子宮収縮ｰ、暗赤色の外出血、痛み少、子宮収縮薬
・子宮内反：激痛を伴う出血、用手整復

まぎらわしい薬

・ブロモクリプチン　ドパミン作動薬→パーキンソン、下垂体腺腫のGH,PRL抑制
・スピロノラクトン　アルドステロンポンプ抑制
・フロセミド、エタクリン酸　ループ利尿薬、上行脚のNaClポンプ抑制、RAA/血糖/尿酸/Ca排泄↑(=Batter)
・サイアザイド　遠位尿細管初区域のNaClポンプ抑制、RAA/血糖/尿酸/Mg排泄↑、Ca排泄↓(=Gittelman⇔Liddle)、日光過敏と催奇形性あり　
・カプトプリル、エナラプリル　ACEI
・ロサルタン　ARB(アンギオテンシン2受容体拮抗薬)
・プロピオチルウラシル　抗甲状腺薬、胎盤通過性少ない
・メチマゾール　抗甲状腺薬、無顆粒球症少ない
・プラゾシン　α1ブロッカー、高血圧、レイノー、前立腺肥大
・プロプラノロール　βブロッカー
・アテノロール、メトプロロール　β1ブロッカー、喘息患者の高血圧
・イソプロテレノール　β刺激薬（イソ＝急がせる）
・サルブタモール、テルブタリン　β2刺激薬→喘息（心臓作用なし）
・ラベタロール　αβブロッカー
・ジソピラミド、プロカインアミド　Ⅰa群抗不整脈薬、上室性
・リドカイン、メキシレチン　Ⅰb群抗不整脈薬、心室性
・アミオダロン　Ⅲ群抗不整脈薬、Kチャネルブロッカー、副作用は間質性肺炎
・ベラパミル、ジルチアゼム　Ⅳ群抗不整脈薬、Caブロッカー
・クロルフェニラミン、ジフェンヒドラミン　H1ブロッカー
・シメチジン、ファモチジン　H2ブロッカー
・オメプラゾール　PPI
・メトクロプラミド　消化管運動改善、制吐剤、D2拮抗、5HT3拮抗
・クロモグリク酸　肥満細胞の脱顆粒を抑制
・ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、デキサメタゾン　ステロイド活性は1,4,25、デキサには鉱質作用なし
・ペニシリン系→ペニシリンG(G+のみ)、アンピシリン(G-にもOK)
・セフェム系→セファゾリン(G+のみ)、セフォチアム(G-にも)、セフォタキシム(緑膿菌にも)
・テトラサイクリン、ミノサイクリン、ドキシサイクリン
・マクロライド系→エリスロマイシン(old,DPBにも)、クラリスロマイシン(new)
・アミノ配糖体系→ストマイ、カナマイ、ゲンマイ（ゲンタマイシン）、内耳障害、腎障害、神経筋接合部の障害
・ノルフロキサシン　NQ、小児用、クラミジア、マイコプラズマ、レジオネラ
・サルファメトキサゾール+トリメトプリム　ST合剤、カリニ肺炎
・アンホテリンシンB　抗真菌薬、副作用は腎障害、低K、発熱
・ポリミキシンB　エンドトキシン吸着療法に使う
・フルシトシン　5-FC、クリプトコッカス髄膜炎
・ミカファンギン　βDグルカン合成阻害、クリプトコッカスには無効
・アシクロビル　HSV,VZV
・ガンシクロビル　CMV
・リラグルチド　インクレチンアナログ（GLP-1アナログ）
・シタグリプチン　高血糖時だけインスリン分泌促進するインクレチンの分解を阻害
・スルフォニルウレア→トルブタマイド、グリベンクラミド、グリグラジド　インスリン分泌促進
・ナテグリニド　フェニルアラニン製剤、速効性のSU剤
・ビグアナイド→メトホルミン、ブホルミン　TCA回路、糖新生抑制
・ピオグリタゾン　チアゾリジン系、インスリン抵抗性改善薬（ブドウ糖取り込み促進で肥満）
・クロフィブラート、ニコチン酸　TG下げる
・プラバスタチン、シンバスタチン　HMG-CoA還元酵素阻害薬、Chol下げる
・コレスチラミン、プロブコール　Chol下げる
・アロプリノール　尿酸産生抑制
・プロベネシド　尿酸排泄促進
・トリヘキシフェニジル　中枢性抗コリン薬
・ドネペジル　中枢性コリンエステラーゼ阻害薬→アルツハイマー初期
・ネオスチグミン　末梢性コリンエステラーゼ阻害薬→緑内障、術後麻痺性イレウス、重症筋無力症、ベクロニウム拮抗
・スキサメトニウム（サクシニルコリン）　脱分極性筋弛緩薬、作用時間短い
・ベクロニウム、パンクロニウム　非脱分極性筋弛緩薬、作用時間長い、ネオスチグミンが拮抗
・ダントロレン　筋小胞体からのCa放出阻害、末梢性筋弛緩薬、悪性症候群（D2B、Lドパ中断→発熱、筋破壊）、悪性高熱症（全麻→発熱、筋破壊）
・フェニトイン、フェノバルビタール　大発作
・カルバマゼピン　部分発作（側頭葉てんかん）、三叉神経痛
・エトスクシミド　欠神発作
・エンテカビル　HBVの慢性肝炎、肝硬変
・リバビリン　HCVの慢性肝炎、肝硬変（PEGインターフェロンと併用、遺伝子型1bには不良）
・ウルソデオキシコール酸　胆汁酸製剤、利胆薬→15mmまでのコレステロール胆石、PBC（PBCは自己免疫だがステロイド無効）
・ピロカルピン　縮瞳薬→緑内障
・アトロピン　散瞳薬→ぶどう膜炎、徐脈性不整脈
・トロピカミド　散瞳薬→眼底検査（短時間作用型）
・エドロフォニウム（テンシロン）　散瞳薬→重症筋無力症の診断（超短時間作用型）
・オキシトシン　陣痛促進剤、PG併用は禁忌、子宮開大後に使う
・PGF2α,PGE2　陣痛促進剤、頚管熟化作用→子宮開大前、治療的流産に使う
・エルゴタミン　麦角アルカロイド→胎盤娩出後の子宮収縮促進（陣痛促進目的には禁忌）、片頭痛発作（妊娠中は禁忌）
・塩酸リトドリン　陣痛抑制剤（トド＝とどめる）
・クロルプロマジン、ハリペリドール、リスペリドン、オランザピン　D2ブロッカー（抗妄想、抗幻覚）
・ジアゼパム、ニトラゼパム　GABAa作動薬（抗不安、鎮静、抗けいれん）→常用量依存で不安、不眠、けいれん
・イミプラミン、アミトリプチリン　モノアミン再取り込み阻害薬（三環系抗うつ薬）→抗コリン作用とQT延長
・パロキセチン（プロザック）、フルボキサミン　SSRI
・炭酸リチウム　抗躁薬、血中濃度測定が必要
・メチルフェニデート　精神活性剤→ADHD、ナルコレプシー
・イマニチブ　チロシンキナーゼ阻害薬→CML,GIST
・リツキシマブ　CD20陽性B細胞性NHL
・トラスツズマブ（ハーセプチン）　HER2陽性乳癌（Her＝彼女＝乳癌）
・ゲフィニチブ（イレッサ）　EGFRが変異した、非喫煙、非小細胞癌、日本人女性
・インフリキシマブ　抗TNFα抗体、RA、クローン、ベーチェット
・ラニビズマブ　抗VGEF抗体→加齢黄斑変性
・クロミフェン　視床下部E受容体ブロッカー→第１度無月経、PCOSの排卵誘発
・タモキシフェン　E受容体ブロッカー→中等度乳癌（E受容体陽性例）
・ラロキシフェン　骨E受容体刺激薬→骨粗鬆症
・ビスフォスフォネート　破骨細胞抑制→骨粗鬆症
・シクロホスファミド　アルキル化でDNA架橋、様々な癌、副作用は出血性膀胱炎と2次発癌
・メルファラン　アルキル化でDNA架橋、MM、副作用は2次発癌
・シスプラチン　プラチナがDNA架橋、精巣/卵巣/膀胱の癌、副作用は内耳障害、腎障害、悪心嘔吐→大量輸液でwash outしながら使う
・ブレオマイシン　Fe2+→Fe3+によりフリーラジカル発生させDNA切断、扁平上皮癌、ホジキン病、副作用は肺線維症
・ドキソルビシン（アドリアマイシン）、ダウノルビシン（ダウノマイシン）　DNA/RNAポリメラーゼ阻害でDNA切断、アントラサイクリン系抗生物質、副作用は心毒性
・アクチノマイシンD　DNA/RNAポリメラーゼ阻害でDNA切断、腎癌、Wilms腫瘍
・メトトレキセート　葉酸代謝拮抗でDNA合成障害、骨肉腫、副作用は間質性肺炎
・5-FU（5フルオロウラシル）　ピリミジン代謝拮抗でDNA合成障害、肺癌、消化器癌
・6-MP（6メルカプトプリン）　プリン代謝拮抗でDNA合成障害、AML
・ビンクリスチン（オンコビン）　微小管阻害、ALL、NHL、神経芽細胞腫、副作用は末梢神経障害、イレウス、SIADH
・パクリタキセル、ドキセタキセル　微小管阻害、肺癌、乳癌

国試ポイント　婦人科

・靱帯
卵巣固有靱帯：卵巣と子宮をつなぐ
卵巣提索：卵巣と骨盤をつなぐ
基靱帯：子宮と骨盤をつなぐ
膀胱子宮靱帯：子宮と膀胱をつなぐ
仙骨子宮靱帯：子宮と仙骨をつなぐ
・子宮動脈は内腸骨動脈の枝で内子宮口の高さで子宮に入る
・尿管は基靱帯の上、子宮動脈の下をくぐって膀胱子宮靱帯を貫く
・月経周期
月経期⑥①→増殖期②③→分泌期④⑤
①月経によりE↓、P↓→FSH↑、LH↑
②FSH↑により卵胞発育→E↑
③E↑↑によりLHサージ→排卵、子宮内膜増殖
④排卵後の卵胞が黄体になり、P分泌
⑤Pは体温上昇、子宮内膜増殖をstop&保持
⑥E↓、P↓により子宮内膜剥離（月経）
・卵胞期、排卵期は精子受け入れ準備：頚管粘液の粘調度↓、けん糸性↑、シダ状結晶↑、アルカリ化（酸性環境の中和）
・黄体期は受け入れ拒否で逆
・続発性無月経
高PRL血症：PRL↑↑、治療はブロモクリプチン（ドパミン作働薬）
第1度無月経：Pで性器出血、治療はクロミフェン（抗E作用薬）
第2度無月経：E,Pで性器出血、治療はhMG,hCG(hMG=FSH,hCG=LH)
卵巣性：第2度、FSH↑,LH↑、治療はEの後にP投与（ピル）で月経起こす（Kaufmann療法）が、Turnerなので妊娠は無理
・PCOS(多のう胞性卵巣症候群)：FSH正常、LH↑↑
　　　　　　LH↑↑　　　　　　　　　　　　　　　　FSH
前駆物質→アンドロステンジオン↑↑（莢膜細胞）→E2（顆粒膜細胞）→E1
アンドロステンジオン↑↑→男性化、卵巣白膜肥厚→クロミフェンだけでは排卵させにくい、E1↑↑で子宮体癌のリスク、治療はGnRHアゴニストでLHを0にした後、hMG-hCG療法、腹腔鏡下卵巣多孔術、挙児希望ないならピル(E+P)で子宮体癌予防
・不妊
男性因子：精子量>2ml、濃度2000万/ml、運動率>1/2、奇形率<1/2
卵管因子：Rubinテスト（卵管通気通水法）
頚管因子：Huhnerテスト（前日性交して翌日精子がどれだけ生き残っているか）
子宮因子：子宮卵管造影
卵巣因子：E+Pで性器出血、LH,FSH↑↑
・不妊の治療
①人工授精：精子を濃縮して子宮に注入（男性因子、頚管因子に）
②体外受精胚移植(IVF-ET)：hMG,hCGで排卵させ卵子を取り出して受精させて子宮壁に着床させる
③GIFT,ZIFT：卵子を取り出して受精させ、腹腔鏡で卵管に戻す（pick up障害）
・OHSS(卵巣過剰刺激症候群)：hMG,hCG→E↑↑→血管透過性↑→胸水、腹水、血管内脱水→血液濃縮→血栓塞栓。治療は輸液（生食、アルブミン）
・黄体機能不全：流産の原因の1つ、高温相10日以内（正常では14日で個人差なし）、治療はE(クロミフェン)、P(ゲスターゲン)、hMG-hCG
・月経困難
①内膜症：卵巣（チョコレートのう胞）、ダグラス窩（凍結骨盤）にできる異所性内膜増殖、T1T2high、CA125↑
②腺筋症：子宮の内膜増殖、T2low、境界不明、junctional zoneとの境界不明、中に出血、CA125↑
③筋腫：子宮の平滑筋腫、T2low、境界鮮明
治療はLHRHアナログ（ブセレリン、スプレキュア）でLH,FSH下げる、ダナゾール（男性化）、筋腫には核出術や子宮動脈塞栓
・子宮頚癌：SCJ内側の円柱上皮にHPV16,18が感染→扁平上皮化生→扁平上皮癌（85%）、15%は腺癌
細胞診→予想組織診
Ⅰ→正常
Ⅱ→炎症
Ⅲ→軽度異形成CIN1
　　中等度異形成CIN2
　　高度異形成CIN3（これより上は極性あり→表皮に行くほど角化）
Ⅳ→上皮内癌CIS（極性なし）
Ⅴ→浸潤癌（基底膜が追えない）
治療：
CIN1,2は経過観察
CIN3,CISは円錐切除で診断も兼ねた治療
浸潤癌は基底膜から5mm以上浸潤なら広汎子宮全摘、膣下1/3以上の浸潤なら放+化
・子宮体癌：50～60才の未産婦、閉経後の不正性器出血とくればこれ、閉経なのに肥満でE↑→内膜増殖→癌化
治療：
Ⅰ期（内子宮口にとどまる）→単純子宮全摘
Ⅱ期（子宮頚部に及ぶ）→広汎子宮全摘
ⅢⅣ期（子宮外）→放+化
・良性～境界悪性卵巣腫瘍
漿液性嚢胞腺腫：単房性、中は水、最多
粘液性嚢胞腺腫：多房性、中はムチン、巨大化しやすい
ブレンナー腫瘍：コーヒー豆様細胞
莢膜細胞腫：E産生
顆粒膜細胞腫：E産生、若年者
Leydig細胞腫：A産生
Sertoli間質細胞腫：A産生、若年者
線維腫：良性だが胸水、腹水を伴い重症に見える（Meigs症候群）
類皮様嚢胞腫（デルモイド）：3胚葉成分あり、茎捻転起こしやすい、若年者
・悪性卵巣腫瘍
漿液性嚢胞腺癌：CA125>CA19-9
粘液性嚢胞腺癌：CA19-9>CA125
胎児性癌：AFP、若年者
未熟奇形腫：AFP
未分化胚細胞腫：LDH、若年者、精巣セミノーマと同じ病理組織
絨毛癌：hCG
卵黄嚢腫瘍：AFP
明細胞腺癌：明るい細胞、核は真ん中
Krukenberg腫瘍：明るい細胞、核は偏在（印鑑細胞癌）、胃癌や乳癌の転移、DIC起こしやすい、CEA
・腫瘍と間違えやすいもの（若年者）
卵胞嚢胞：PCOSの卵巣
ルテイン嚢胞：妊娠黄体がhCGに過剰反応、妊娠12週以降には消える
チョコレート嚢胞：卵巣にできた子宮内膜症