＜腹痛＞
★腹痛は、部位、年齢、血便血尿の有無、危険因子（喫煙/飲酒/ﾜｰﾌｧﾘﾝ/Af/外傷）を聞く。
★問診を取った後、腹単と検尿を必ずすること。
☆腹痛では、尿検査は必須。膵炎なら尿中ｱﾐﾗｰｾﾞ上昇、DKAなら尿中ｹﾄﾝ体陽性、胆道閉塞なら尿中UBG陰性（正常は±）、急性肝炎は尿bil陽性、尿管結石なら尿中赤血球5個/HPF以上、子宮外妊娠なら妊娠反応陽性、PIDなら尿中白血球5個/HPF以上。
☆上腹部痛
　・若年
　　①喫煙/NSAID/ｽﾄﾚｽあり
　　　AGMLか慢性活動性胃炎かも⇒ひどい時はｵﾒﾌﾟﾗｰﾙ20mg　1Vを生食100mlに溶かして30分かけて静注し、ﾗﾝｿﾌﾟﾗｿﾞｰﾙ(ﾀｹﾌﾟﾛﾝ)15mg2錠朝食後7日分を処方し経過見る。
　　②発熱あり
　　　急性虫垂炎の前駆症状かも⇒採血と腹部ｴｺｰするか、ひどくなければ右下腹部痛になってきたらすぐに来院するように指示。
　　③月経不順あり
　　　Fits-Hugh-Curtisかも⇒排尿時痛ないか聞く、検尿検査、ｸﾗﾐｼﾞｱ感染ないか抗体ﾁｪｯｸ。ｸﾗﾋﾞｯﾄ100mg5錠分1を5日分処方し、後日、婦人科受診を指示。
　　④嘔気や嘔吐あり
　　　ブ菌性食あたりかｳｨﾙｽ性胃腸炎初期⇒ﾐﾔBM3g分3を処方し経過見る。水溶性下痢がなければｳｨﾙｽ性胃腸炎とは断定できない。他の上腹部痛の原因がないことを確認する。
　　　DKAかも⇒尿中ｹﾄﾝ体、ﾃﾞｷｽﾀｰをﾁｪｯｸ。
　・中年
　　①喫煙/NSAID/ｽﾄﾚｽあり
　　　胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍かも⇒体重減少の有無を聞く。PPI処方し、必ずGIF予約。　
　　②肥満あり
　　　GERDかも⇒PPI処方とGIF予約。腹単で食道裂孔ﾍﾙﾆｱが分かることも。
　　③喫煙/HTN/HL/DMあり
　　　まずACSを否定する。
　・老人
　　①ﾜｰﾌｧﾘﾝ/ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ/ﾌﾟﾗｻﾞｷｻ：
　　　出血性胃潰瘍かも⇒頻脈やふらつき/気分不良あれば、ﾚｸﾀｰﾙをして黒色便や便潜血ないかﾁｪｯｸする。何もなければPPI処方して、GIF予約。　
　・右季肋部痛や左季肋部痛を上腹部痛と言っていることがある。
☆右季肋部痛
　・上腹部痛と訴えることがある。
　・中年
　　①肥満女性＋食後発症
　　　胆石かも⇒発熱、Murphy陽性なら採血し、腹部ｴｺｰか造影CTを。急性胆嚢炎で発症72時間以内なら早期ﾗﾊﾟｺﾚ(腹腔鏡下胆嚢摘出術)。痛みが軽度で、SIRS徴候や採血でCRPやWBC上昇が軽度なら翌日外科受診を指示。
　　②食後発症：
　　　総胆管結石かも⇒発熱、Murphy陽性なら採血し、腹部ｴｺｰか造影CTを。AOSCを見逃したくないので、SIRS徴候や直接ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ上昇あれば入院を。結石がなく、痛みも消失したならpassing stoneかもしれない。
　　③過度の飲酒歴
　　　急性肝炎かも。採血でGOT、GPTを測定。200を超えてくると危ないので入院。肝細胞癌は痛くない。
☆左季肋部痛
　・上腹部痛と訴えることがある。
　・中年
　　①過度飲酒歴or腹部外傷歴or総胆管結石orTG高値：
　　　急性膵炎かも⇒造影CTと採血をする。①膵臓腫大（周囲の脂肪織の炎症像）、②上腹部痛or左季肋部痛、③AMY上昇のうち2項目で膵炎と診断される。
☆右下腹部痛
　・若年
　①発熱あり
　　急性虫垂炎⇒造影CTを。盲腸の拡張＋小腸拡張あれば麻痺性ｲﾚｳｽで穿孔の可能性あり。free airや腹水もﾁｪｯｸする。
　②尿潜血陽性
　　尿管結石かも⇒単純CTで結石の大きさを調べる。8mm以下なら自然排石を待つ。それ以上なら翌日泌尿器科受診を指示。
　③妊娠反応陽性
　　子宮外妊娠かも⇒腹部ｴｺｰとともに婦人科call。
　④月経不順
　　PID（卵巣炎）かも
　⑤若年女性で七転八倒する激痛
　　卵巣茎捻転かも⇒卵巣が30㎜以上で造影不良と周囲の濃度上昇、卵管の一部狭窄
　・中年、老人
　①発熱あり
　　急性虫垂炎かも
　②尿潜血陽性
　　尿管結石かも
　③尿潜血陽性＋Af/透析中
　　腎梗塞かも⇒造影CT
　④血便あり
　　憩室炎か虚血性腸炎かも
☆左下腹部痛
　・若年
　①便が何日も出ていない
　　便秘かも⇒腹単で便貯留確認。ﾌｫﾙｾﾆﾄﾞ2T分1寝る前、重症時はﾏｸﾞﾗｯｸｽ330㎎6錠分3
（ｶﾏｸﾞは腎不全には禁忌）、ﾗｷｿﾍﾞﾛﾝ10滴を水で薄めて寝る前、ﾚｼｶﾙﾎﾞﾝ坐薬1個5回分処
方し帰宅。激痛のこともあるが、排便で消失する。
　②尿潜血陽性
　　尿管結石かも⇒単純CTで結石の大きさを調べる。8mm以下なら自然排石を待つ。それ以上なら翌日泌尿器科受診を指示。
　③妊娠反応陽性
　　子宮外妊娠かも⇒腹部ｴｺｰとともに婦人科call。
　④月経不順
　　PID（卵巣炎）かも
　⑤若年女性で七転八倒する激痛
　　卵巣茎捻転かも

　・中年、老人

①尿潜血陽性
　　尿管結石かも
　②血便あり
　　憩室炎か虚血性腸炎かS状結腸捻転かも⇒腹単でcoffee beanないか見る。腹痛が治まっていないなら造影CTを。憩室があっても周囲の炎症像がなければ憩室炎とは言えない。憩室も捻転もなければ虚血性腸炎だったのかも。

　③尿潜血陽性＋Af/透析中
　　腎梗塞かも⇒造影CT

☆下腹部痛

　①尿が出るがチョロチョロしか出ない

　　尿閉かも⇒腹部ｴｺｰで尿貯留を確認し、導尿。必要なら尿道ｶﾃｰﾃﾙ留置し、翌日泌尿器科受診を指示。

　②精神科にかかっている

　　尿閉かも

☆腹部全体痛

　①板状硬

　　消化管穿孔かも⇒造影CTして、free airや腹水貯留ないか見ること。

　②腹部軟＋喫煙/高血圧

　　腹部大動脈瘤破裂かも⇒腹部ｴｺｰ、造影CT

　③腹部軟＋Af/透析

　　SMA塞栓症かも⇒造影CT