＜胸痛＞
★まず心電図とモニターを装着し、胸写をとる。明らかなST変化あれば直ちに循環器call。
☆胸痛あるのに、ST変化なければ、見逃すと危険な胸部大動脈解離、肺塞栓、緊張性気胸、食道破裂を除外する。
　・胸部大動脈解離ないか見るために、胸写や造影CTを行う。
　・肺塞栓ないか見るために、下肢の把握痛ないか、SpO2の低下(90%前後であることが多い)、危険因子（寝たきり、肥満、ピル、骨盤手術）探す。
　・ｼｮｯｸﾊﾞｲﾀﾙなら緊張性気胸も頭の片隅に入れる。ｼｮｯｸﾊﾞｲﾀﾙ、気管偏位、片側呼吸音低下なら緊張性気胸として、両側乳頭を結ぶ線と中腋下線の交点を尖刃で切開し、ペアンでとりあえず胸腔に孔を空ける。
　・食道破裂(Boerhaave症候群)は頻回嘔吐の後に起きる、胸写やCTで左胸水あり。
☆胸痛と共に、1mm以上のST変化やCRP↑伴わない白血球上昇あればﾐｵｺｰﾙｽﾌﾟﾚｰ1回噴霧、抗血小板薬3剤（ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ100mg,ﾌﾟﾚﾀｰﾙ(ｼﾛｽﾀｿﾞｰﾙ)100mg,ｱﾝﾌﾟﾗｰｸﾞ(ｻﾙﾎﾟｸﾞﾚﾗｰﾄ/5-HT2遮断薬)100mg）を2錠ずつ噛み砕いてもらい、採血でCPK,CKMB,TropT/Iを測定し、心ｴｺｰで壁運動の低下の有無、EF、心嚢液貯留ないか見る。
☆症状消失し、VSAの時はﾆﾄﾛﾍﾟﾝ舌下錠0.3mg3回分処方し、後日循環器受診を指示。
☆PCI後1年以内に再狭窄がくることは稀。PCI後に不安になって架空の胸痛で受診する人が多い。
☆CKMB上昇はCPKの1割以上でないと有意にはとれない。TropT/IはACS,uAPの他、心不全,腎不全でも陽性になる（自然崩壊のTropT/Iが排泄されないため）。

☆食後であれば胆石発作とGERDの除外する。
☆痩せ型長身の若年男性では自然気胸かも。
☆冷や汗、激痛で何もない人もいる（精神疾患や以前の受診歴をチェックする）。

☆肋間神経痛は肋骨下端を触診する。肋軟骨炎（Tietze症候群）、剣状突起炎、大胸筋筋肉痛なども胸痛きたす。
☆感冒様症状が続き、その後CPK↑TropT↑壁運動低下あれば心筋炎か（心筋炎で心拡大はこない）。
☆他に誘因や症状なくEF低下とLVDd拡張であればDCM。
☆Af tachycardiaやPSVTによる動悸を胸痛という人もいる。
☆変な心電図は以前の分を取り寄せて比較する。

cf)胸部大動脈解離の除外
　①CXRで上縦隔の拡大（8cm以上）
　②血圧の左右差
　③移動する背部痛
　3項目全てが除外されれば大動脈解離がある可能性は7%
　・CXRで大動脈外縁と石灰化の距離が6mm以上であれば解離を疑う
　・大動脈解離の99％以上でD-dimer0.5μg/ml以上になる（感度99％以上）
　・ただし、D-dimerが0.5μg/ml以下でも半分は大動脈解離の可能性がある（特異度は50％弱）

cf)肺塞栓の除外
　・Wells criteria
　　下肢腫脹or下肢把握痛　3点
　　肺塞栓以外に考えられない　3点
　　心拍数が100以上　1.5点
　　過去4週以内に3日以上の臥床or手術　1.5点
　　DVT/PEの既往　1.5点
　　血痰　1点
　　過去半年以内のがん　1点
　・DVTの可能性
　　Wells criteria  6>　2-6　>2
　　d-dimer陽性　50%　20%　5%
　　　　 　 　陰性　10%　1%　0.5%